因严重葡萄膜炎/炎症而进行的晶状体置换术：病例报告

《JCRS Online Case Reports》：Phakic intraocular lens exchange due to severe uveitis/inflammation: case report

蜜蜂蜇伤致晶状体前囊异物1例：非超声乳化手术取出及术后随访（摘要）

　　在眼科领域，昆虫引起的意外伤害如蜜蜂蜇伤相对少见，但在全球范围内仍然造成大量的患者受伤。尽管这些事件并不常见，但其临床表现和处理方式对医生来说仍然是一个挑战。尤其是在蜜蜂蜇伤进入眼球内部的情况下，处理方式需要更加谨慎和个体化。本文报道了一起罕见的案例，一名中年男性因蜜蜂蜇伤导致其左眼晶状体内部残留异物，通过非超声乳化手术成功移除异物，同时保留了患者的晶状体功能和良好的视力。

患者是一名41岁的男性，在全身被蜜蜂蜇伤后，出现了左眼红肿、视力下降和疼痛的症状。他最初接受了普通内科医生的治疗，使用了抗组胺药和糖皮质激素，但在治疗初期，其左眼的结膜充血程度较高，角膜水肿明显，甚至出现了弥漫性混浊，导致前房无法完全观察。此外，患者还表现出明显的瞳孔散大，但瞳孔位置固定，表明可能存在某些影响瞳孔调节的并发症。在治疗的前一周，使用了糖皮质激素和抗生素眼药水，虽然有所缓解，但角膜混浊仍未完全消退。随后，医生调整了治疗方案，使用硅油眼药水，帮助改善前房的可视化程度，使得在术后三天内能够发现前囊内存在疑似蜜蜂刺的异物。

通过超声生物显微镜和前段光学相干断层扫描（AS-OCT）等检查手段，医生确认了异物的性质和位置。由于异物嵌入晶状体前囊，且与晶状体表面有粘连，手术移除必须非常小心，以避免引起晶状体囊破裂或其他严重并发症。手术过程中，医生采用了一个小的颞上角膜切口，使用人工黏弹剂填充前房，然后通过玻璃体切割镊子逐步取出异物。手术操作的精细程度至关重要，因为异物与晶状体的粘连可能带来较高的风险。手术后，医生及时清理前房，去除人工黏弹剂，并确保切口的闭合，避免进一步损伤。

术后初期，患者出现了短暂的高眼压，但通过使用β受体阻滞剂眼药水，眼压得到了有效控制。随着时间推移，患者的角膜混浊逐渐消退，最终恢复了透明度。然而，角膜内皮的镜检结果显示了显著的内皮细胞损失，这可能是由于异物对角膜内皮的毒性作用。虽然患者的视力得到了明显改善，但其瞳孔调节功能仍受到一定影响，特别是在鼻侧和下方区域。此外，患者在术后三个月内出现了短暂的瞳孔括约肌功能障碍，但经过进一步观察，功能逐渐恢复。到第六个月时，患者的视力已经稳定，达到0.1 logMAR，并且在Jaeger视力表上可读J1，表明其视力功能基本恢复正常。

本文的讨论部分强调了蜜蜂蜇伤对眼睛的潜在影响。文献中提到的病例多为个案报道，缺乏统一的处理标准。蜜蜂蜇伤可能引发多种眼部问题，包括角膜毒性反应、视神经炎、角膜内皮炎、内眼感染以及青光眼和白内障等。因此，医生在处理此类病例时，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。在本案例中，医生选择了在急性炎症反应得到控制后进行手术，而非立即进行晶状体摘除，这一策略在保留晶状体功能的同时，有效避免了不必要的手术风险。

此外，本文还指出，尽管在某些情况下可能需要进行晶状体摘除，但在本案例中，通过非超声乳化手术成功移除了异物，同时保留了晶状体的完整性，这为类似病例提供了新的处理思路。这种手术方式不仅安全，而且能够快速恢复患者的视力，减少术后并发症的发生。然而，医生仍需密切监测患者，因为即使在手术后，某些迟发性并发症仍可能影响视力和眼部健康。

本文的意义在于，它为眼科医生提供了一个实际案例，展示了在蜜蜂蜇伤进入晶状体前囊的情况下，如何通过非传统手术方法进行处理。这一案例的报道具有重要的临床价值，因为它强调了在处理类似病例时，应优先考虑保留晶状体功能，而非立即进行晶状体摘除。同时，它也提醒医生在进行此类手术时，需要高度谨慎，特别是在处理异物与晶状体粘连的情况时，避免造成晶状体囊破裂或其他严重损伤。

在眼科领域，处理蜜蜂蜇伤等异物进入眼内的情况仍然面临诸多挑战。由于这类事件较为罕见，现有的文献资料有限，缺乏系统性的治疗指南。因此，医生在面对此类病例时，需要根据患者的临床表现、异物的位置和深度，以及其对眼部结构的潜在影响，综合评估后制定个体化的治疗方案。在本案例中，医生通过仔细的术前评估和术后监测，成功地移除了异物，同时保留了患者的晶状体功能和视力，这为未来处理类似病例提供了宝贵的参考。

此外，本文还强调了术后并发症的监测和管理。尽管手术成功，但患者在术后初期出现了短暂的高眼压，这需要及时处理。同时，角膜内皮细胞的损失也表明，即使在手术后，异物对眼部结构的潜在影响可能持续存在。因此，医生需要在术后对患者进行长期随访，以确保其眼部健康状况的稳定。这一案例的报道不仅展示了手术的成功，还突显了术后监测的重要性。

在临床实践中，蜜蜂蜇伤进入眼内的情况虽然少见，但其处理方式对医生来说至关重要。由于异物可能对眼部造成多方面的损伤，包括角膜、晶状体和前房，医生需要在处理过程中权衡各种因素，如异物的位置、深度、对视觉轴的影响以及患者的整体健康状况。在本案例中，医生选择了在炎症反应得到控制后进行手术，这一策略不仅有效，而且避免了不必要的晶状体摘除，从而保留了患者的视力和眼部功能。

综上所述，本文的案例展示了在蜜蜂蜇伤进入晶状体前囊的情况下，通过非传统手术方法进行处理的可能性。这一处理方式不仅安全，而且能够有效保留晶状体功能，为类似病例提供了新的治疗思路。同时，它也提醒医生在处理此类病例时，需要充分考虑术后并发症的风险，并进行长期随访，以确保患者的视力和眼部健康状况的稳定。本文的报道对于提高眼科医生对蜜蜂蜇伤等异物进入眼内情况的处理能力具有重要的参考价值。