踝关节足底-背屈练习有助于缓解患有神经退行性疾病患者的体位性低血压症状

《International Journal of Rehabilitation Research》：Ankle plantar-dorsal flexion exercises mitigate orthostatic hypotension in patients with neurodegenerative diseases

脑损伤患者气管切开术后拔管时间及影响因素研究。回顾性分析2016-2024年77例脑损伤（TBI 67.5%，卒中24.7%，脑病7.8%）患者的医疗记录，发现整体拔管中位时间52天，TBI组（49.5天）显著短于卒中组（76天）。多因素分析显示，年龄越小（每增1岁，拔管时间延长0.68天）、入院时GCS评分越高（每增1分，拔管时间缩短10天）、早期开始康复治疗（每延迟1天，拔管时间延长0.97天）与更短拔管时间相关。研究证实脑损伤类型是拔管时间差异的关键因素，且早期康复介入可加速拔管进程。

　　在神经康复过程中，气管切开术的拔管时间是一个备受关注的问题，尤其是在那些因获得性脑损伤（ABI）而需要长期气道支持的患者中。气管切开术通常在急性期用于维持气道通畅和提供机械通气，但在康复阶段，其持续使用可能对患者的交流能力、吞咽功能以及心理状态造成负面影响。因此，确定何时可以安全地拔除气管切开管成为康复治疗的重要目标之一。本研究通过回顾性分析2016年至2024年间，某三级医院神经康复科收治的ABI患者电子病历，探讨了拔管时间（TAD）及其影响因素。研究结果显示，ABI患者拔管时间存在显著差异，其中创伤性脑损伤（TBI）患者的拔管时间明显短于中风患者。此外，年轻患者、较高的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分以及早期进入康复治疗的患者更有可能在较短时间内完成拔管。

研究中纳入的77名患者涵盖了多种ABI类型，其中TBI患者占大多数（67.5%），其次是中风（24.7%）和脑病（7.8%）。这些患者在急性期均接受了气管切开术，但拔管时间因人而异。整体样本的中位拔管时间为52天，而TBI患者的中位拔管时间仅为49.5天，相比之下，中风患者的拔管时间长达76天。这一结果表明，不同类型的ABI对拔管时间的影响可能存在显著差异。研究还发现，患者在康复阶段的GCS评分较高时，拔管时间较短，这可能与患者的神经功能恢复程度有关。同时，患者进入康复治疗的时间越早，拔管时间也越短，说明早期康复干预对拔管进程具有积极影响。

值得注意的是，年龄也是一个重要的影响因素。年轻患者的拔管时间较短，而随着年龄的增长，拔管所需时间增加。这可能与老年人身体恢复能力较弱、存在更多合并症或康复治疗的复杂性有关。此外，研究发现，从ABI发生到气管切开术插入的时间越长，拔管时间反而越短。这一现象可能与多种因素相关，例如患者在急性期的恢复情况、是否在康复阶段更早获得支持性治疗，或者是否存在某些临床变量影响了拔管进程。然而，这种关联可能受到其他混杂因素的影响，例如患者在急性期的呼吸状况、是否存在肺部感染或是否接受了手术治疗等。因此，研究者强调，这一发现不能直接解释为气管切开术插入时间越晚，拔管时间越短，而是可能与患者整体的康复路径和治疗策略有关。

在分析拔管时间的预测因素时，研究采用了简单线性回归和多重线性回归两种方法。简单线性回归结果显示，年龄、GCS评分和进入康复治疗的时间是影响拔管时间的显著因素。具体而言，年龄每增加一岁，拔管时间平均增加0.682天；而GCS评分每提高一分，拔管时间平均减少10天；进入康复治疗的时间越早，拔管时间越短。多重线性回归进一步调整了其他变量，结果表明，年龄、GCS评分和进入康复治疗的时间仍然是拔管时间的重要预测因素，其调整后的决定系数（adjusted R2）达到0.597，说明这些变量对拔管时间的解释力较强。然而，其他变量如性别、ABI类型、管理方式（保守或手术）等在多重回归中并未显示出显著影响，这可能与样本量较小或这些变量与其他因素之间存在较强相关性有关。

在TBI亚组中，研究同样发现拔管时间受到年龄、气管切开术插入时间和进入康复治疗时间的影响。年龄每增加一岁，拔管时间平均增加0.726天；而气管切开术插入时间越晚，拔管时间越短，每延迟一天，拔管时间减少1.115天。此外，进入康复治疗的时间越早，拔管时间越短，每提前一天，拔管时间减少1.099天。这些结果进一步支持了早期康复干预对拔管进程的积极作用。然而，GCS评分在TBI亚组中并未显示出显著的预测作用，这与一些先前研究的结论不同。可能的原因包括该亚组患者在急性期的GCS评分普遍较高，或者康复阶段的GCS评分未能充分反映患者的整体恢复情况。

中风患者拔管时间较长的现象在多个研究中均有报道。例如，Schneider等的研究发现，中风患者的中位拔管时间为74天，而Eskildsen等的研究显示，TBI患者的平均拔管时间为44天。本研究中，中风患者的拔管时间达到了76天，与上述研究结果相近。这一差异可能与中风患者在康复阶段的吞咽障碍更为严重有关，吞咽功能受损可能导致气道管理难度增加，从而延长拔管时间。此外，中风患者可能需要更长时间进行康复评估和准备，包括进行吞咽功能测试和咳嗽能力评估，这些过程可能影响拔管决策。

本研究还指出，患者进入康复治疗的时间与其拔管时间密切相关。早期进入康复治疗的患者通常能更快地恢复神经功能，从而满足拔管条件。这一发现与Zivi等的研究结果一致，他们发现早期康复干预的患者拔管时间明显短于延迟康复干预的患者。这表明，在ABI患者康复过程中，早期介入和持续的康复支持可能有助于缩短拔管时间，提高治疗效果。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，样本量较小，尤其是中风和脑病亚组的患者数量有限，这可能影响结果的普遍适用性。其次，研究采用的是回顾性设计，因此无法全面收集患者的相关临床信息，如合并症、体重指数（BMI）、脑部损伤位置以及肺部感染的严重程度等。此外，研究中未纳入患者和照护者的主观体验数据，这可能影响对拔管过程全面评估的能力。由于研究未考虑那些未能拔管或因其他原因死亡的患者，因此可能存在选择偏倚。这些因素都可能对研究结果的解释产生一定影响。

综上所述，本研究揭示了ABI患者拔管时间的显著差异，并确定了年龄、GCS评分和康复干预时间等关键预测因素。这些发现对于制定个性化的拔管策略、优化康复计划以及帮助医生和家属设定合理的康复目标具有重要意义。未来的研究应进一步探索拔管失败的原因，以及如何通过改进康复流程和加强多学科协作来提高拔管成功率。此外，还需要关注不同地区和医疗资源条件下的拔管实践差异，以期制定更加科学和实用的临床指南。本研究的结果也为政策制定者提供了参考，强调了在资源有限的环境中，提升康复服务的可及性和质量的重要性。