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《Infectious Diseases & Immunity》：Chronic schistosomiasis and strongyloidiasis mimicking irritable bowel syndrome over multiple decades: A case report

全球麻疹病例激增，欧洲2023年报告2,361例，罗马尼亚、奥地利等国尤为严重，主要归因于疫苗接种率下降（受COVID-19影响）、人口流动及免疫逃逸。麻疹高传染性（R0=12-18）易引发并发症如脑炎（ADEM）、麻疹细胞内脑炎（MIBE）及晚发性SSPE，免疫抑制人群风险倍增。WHO建议通过加强疫苗接种（>95%覆盖率）、完善监测系统及公众教育应对疫情，全球需协同推进免疫策略以实现消除目标。

　　近年来，全球范围内麻疹疫情的爆发频率显著上升，这一趋势引起了广泛关注。麻疹作为一种急性、高传染性的病毒性疾病，其传播方式和对人群的影响已成为公共卫生领域的重要议题。欧洲地区尤其在2024年成为麻疹疫情的重灾区，病例数量激增，这与疫苗接种率下降导致群体免疫水平降低密切相关。与此同时，新冠疫情的冲击也对麻疹的监测系统和疫苗接种活动产生了不利影响，进一步加剧了疫情的发展。本文旨在全面探讨麻疹在全球范围内的流行趋势，特别聚焦于欧洲地区，分析其疫情背景、临床表现、疫苗接种现状以及潜在的全球大流行风险，并提出应对策略。

麻疹病毒由高度传染性的RNA病毒构成，属于副粘病毒科中的麻疹病毒属。其传播方式主要通过呼吸道飞沫和气溶胶，这些微小颗粒可以在空气中悬浮长达两小时。因此，麻疹的传播具有极强的潜在性和广泛性，尤其在免疫屏障薄弱的人群中更容易扩散。在1963年疫苗被引入之前，麻疹每2至3年就会爆发一次，每年导致约260万例死亡，主要集中在儿童群体。尽管近年来全球范围内对麻疹的防控措施取得了显著进展，但该疾病仍然在世界卫生组织（WHO）划分的六个区域中广泛存在，尤其是发展中国家，每年仍有约14万例儿童因麻疹相关并发症死亡。

2023年，全球麻疹病例数量明显上升，欧洲地区的疫情尤为严重。根据WHO发布的年度数据，欧洲地区当年报告的麻疹病例达到2361例，其中68%被实验室确认，其余为疑似或可能病例。值得注意的是，2023年的报告率高达5.2例每百万人口，这一数字远高于2022年的0.3例、2021年的0.1例以及2020年的4.3例，但低于2019年的27.2例。这种趋势表明，欧洲的麻疹疫情正呈现出周期性上升的特征，同时疫情也呈现出从儿童向成年人扩展的趋势。例如，罗马尼亚在2023年报告的麻疹病例最多，达到92.2例每百万人口，而列支敦士登、奥地利和比利时紧随其后。此外，报告中提到有超过30,000例麻疹病例分布在欧洲的40个国家，显示出该疾病在欧洲的广泛传播性。

麻疹病例的增加可以归因于多个因素。首先，季节性因素在疫情传播中扮演重要角色，春季通常是麻疹传播的高峰时期。其次，疫苗接种率的下降是导致疫情爆发的核心原因之一，特别是在疫情期间，疫苗接种活动受到了干扰，导致大量儿童未能按时接种疫苗。此外，部分国家疫苗接种覆盖率较低，进一步助长了病毒的传播。最后，随着疫情缓解，人员流动和国际旅行的恢复也增加了麻疹病毒的传播风险。为了遏制疫情扩散，WHO在2024年1月发布了一份流行病学警报，强调了提高疫苗接种率、加强疫情监测以及在疫情爆发时迅速采取应对措施的重要性。

在2024年2月，ECDC（欧洲疾病预防控制中心）发布的最新简报指出，欧洲地区麻疹病例数量的上升趋势可能持续。数据显示，截至2024年12月，全球麻疹病例数量达到了316,847例，其中欧洲地区的俄罗斯联邦、罗马尼亚、吉尔吉斯斯坦和哈萨克斯坦是疫情最严重的国家。值得注意的是，尽管麻疹在全球范围内仍然是一种威胁儿童生命的重要疾病，但在某些地区，例如俄罗斯联邦，麻疹的发病年龄分布较为均匀，而其他地区则主要集中在5岁以下的儿童群体。这种趋势表明，不同地区的疫情特征可能存在差异，因此需要采取因地制宜的防控策略。

麻疹的临床表现通常包括发热、咳嗽、流涕、结膜炎以及随后出现的皮疹。皮疹通常从面部开始，逐渐蔓延至躯干和四肢。在一些病例中，皮疹可能呈现融合状态。在感染的第3至5天，皮疹会逐渐消退，但若出现并发症，如肺炎或急性播散性脑脊髓炎（ADEM），病情可能变得更加严重。ADEM是一种由麻疹病毒引发的自身免疫性疾病，其特征是中枢神经系统出现脱髓鞘病变，导致发热、抽搐和其他神经功能障碍。根据报告，ADEM的发生率约为0.1%，通常在感染后的第一周出现，且具有20%的死亡率，尤其是在成年人中。此外，麻疹还可能导致脑炎，特别是对免疫系统受损的患者，如HIV感染者或接受器官移植的人群，这类患者可能出现脑部病变和神经功能恶化。还有一种称为亚急性硬化性脊髓脑炎（SSPE）的长期并发症，其发生率约为每10万人中有6.5至11例，且几乎全部死亡。SSPE的临床表现为癫痫发作和认知功能逐渐丧失，最终导致死亡。

麻疹的诊断主要依赖于临床表现和实验室检测。典型的症状包括发热和皮疹，但某些情况下，患者可能仅表现出轻微症状或无典型皮疹，这使得诊断变得复杂。因此，结合详细的流行病学史和实验室检测结果（如特异性IgM抗体检测或PCR检测）是确诊的关键。实验室检测方法在麻疹的诊断中发挥了重要作用，特别是在疫情爆发期间，通过分子检测可以追踪病毒的传播路径和变异情况。例如，麻疹病毒的核蛋白编码区（N450）可以通过分子监测进行检测，这对于识别传播链和确定特定病毒变种的流行情况具有重要意义。

尽管麻疹目前没有特定的抗病毒治疗方法，但支持性治疗仍然是关键。包括补充水分、改善营养状况、识别维生素A缺乏以及预防和管理可能的并发症。维生素A的补充已被WHO推荐为所有麻疹患者的标准治疗措施，因为其有助于降低疾病严重程度和死亡率。此外，针对未接种疫苗的高风险人群，如婴儿、免疫功能低下者或孕妇，可在接触麻疹病例后的6小时内使用免疫球蛋白进行暴露后预防。然而，对于已经感染的患者，目前尚无批准的抗病毒药物，因此治疗措施主要集中在缓解症状和支持性护理上。

在应对麻疹疫情方面，疫苗接种是最有效的预防手段之一。然而，近年来疫苗接种率的下降已成为全球公共卫生面临的挑战。WHO建议的麻疹疫苗接种覆盖率应达到95%以上，以实现疾病消除。根据最新数据，2022年全球麻疹疫苗第一剂的接种率仅为83%，远低于2019年的86%。在欧洲地区，第一剂疫苗的接种率从2018年的95%下降至2022年的92%，而第二剂的接种率则从91%降至89%。这意味着欧洲大部分国家的疫苗接种覆盖率仍低于疾病消除的标准。此外，由于某些国家的疫苗覆盖率较低，特别是在低收入和中等收入国家，导致病毒在这些地区广泛传播，并进一步通过国际旅行传播至欧洲。

在新冠疫情期间，麻疹疫苗接种活动受到严重影响，许多国家暂停了常规的免疫接种服务，导致大量儿童未能按时接种疫苗。这种中断不仅影响了麻疹的防控，还对其他推荐的儿童疫苗接种计划产生了连锁反应。与此同时，由于对新冠的恐惧，一些家庭可能减少了带孩子前往医疗机构的频率，进一步降低了疫苗接种率。此外，政治因素和对公共卫生系统的不信任也对疫苗接种产生了不利影响。在一些国家，麻疹疫苗接种率下降与贫困、农村地区缺乏医疗资源以及母亲教育水平较低等因素密切相关。这些因素共同导致了疫苗接种覆盖率的下降，从而增加了麻疹的传播风险。

面对麻疹疫情的持续上升，全球健康机构正在采取一系列措施，包括加强疫苗接种率、完善疫情监测系统以及提高公众对疫苗的信任度。例如，巴西在2023年成功恢复了麻疹无疫状态，这一成就得益于加强疫苗接种覆盖率、开展大规模疫苗接种活动以及提升实验室能力，以便快速监测和应对疫情。这些措施为其他国家提供了有益的借鉴，表明通过综合性的防控策略可以有效遏制麻疹的传播。此外，WHO的“麻疹和风疹战略框架（2021–2030）”也强调了疫苗接种和疫情监测在疾病防控中的关键作用。

另一个值得关注的现象是“麻疹诱导的免疫遗忘”（MIA）理论。研究表明，麻疹感染可能对个体的免疫系统产生长期影响，导致对其他病原体的免疫力下降。这种现象在某些人群中表现得尤为明显，例如在麻疹流行后，一些儿童的免疫系统功能未能完全恢复，导致对其他传染病的易感性增加。这一理论为麻疹疫苗接种的重要性提供了新的视角，即疫苗不仅能预防麻疹本身，还能防止因麻疹感染导致的免疫系统受损，从而降低其他传染病的发病率和死亡率。因此，提高疫苗接种率不仅有助于控制麻疹，还能对整体公共卫生产生积极影响。

面对麻疹疫情的全球性上升，各国和国际组织正在采取行动，加强疫苗接种和疫情监测。通过实施更具针对性的疫苗接种策略、提高医疗工作者对麻疹的认识以及建立更完善的疫情监测系统，可以有效遏制疫情的进一步扩散。此外，还需要加强对高风险人群的疫苗接种推广，特别是在那些存在疫苗接种障碍的地区。例如，通过提高疫苗的可及性和降低疫苗价格，可以鼓励更多家庭参与疫苗接种。同时，针对某些特殊群体，如HIV感染者、免疫功能低下者或处于高风险环境中的儿童，应考虑调整疫苗接种策略，以确保所有人群都能获得必要的免疫保护。

总体而言，麻疹疫情的上升是多种因素共同作用的结果，包括疫苗接种率下降、疫情监测系统的中断以及全球人口流动的增加。为了应对这一挑战，需要采取多方面的措施，包括加强疫苗接种、完善疫情监测系统、提高公众对疫苗的信任度以及加强对高风险人群的保护。只有通过全球合作和持续的努力，才能有效控制麻疹的传播，并最终实现疾病的消除。未来的研究和政策制定应更加关注疫苗接种的普及性、疫情监测的准确性以及对免疫系统长期影响的深入探讨，以确保麻疹防控工作的可持续性和有效性。