慢性肾脏病中认知障碍的病理生理学

《Current Opinion in Nephrology and Hypertension》：Pathophysiology of cognitive impairment in chronic kidney disease

RAASi在慢性肾脏病管理中的应用及风险效益分析，包括STOP-ACEi试验结果，提示持续用药可能降低终末期肾病风险，但需注意高钾血症和急性肾损伤等副作用，联合治疗无效且增加不良反应。

　　

摘要 通俗语言总结

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综述目的

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi），包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs），在慢性肾病（CKD）的管理中起着关键作用，尤其是在伴有蛋白尿的情况下。然而，由于高钾血症、急性肾损伤（AKI）和低血压的风险，这些药物在晚期CKD（eGFR <30 ml/分钟）患者中的使用仍存在争议。本综述评估了最新的研究证据，包括STOP-ACEi试验，以明确RAASi在晚期CKD中的风险和益处。

最新发现

STOP-ACEi试验是一项多中心随机对照试验（RCT），研究了411名晚期CKD患者停止使用RAASi的情况。三年后，停药并未减缓eGFR的下降速度或降低死亡率，而继续使用RAASi则显示出向终末期肾病（ESKD）发展率降低的趋势。荟萃分析也表明，ACEi可能在保护肾脏方面优于ARBs，尽管两者都能降低心血管风险，但这种差异可能在临床上并不显著。ACEi/ARB联合治疗并未带来额外的益处，反而增加了高钾血症和低血压等不良反应的发生率。使用钾结合剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）等辅助疗法可能有助于高风险患者更安全地使用RAASi。

总结

现有证据支持大多数CKD患者（包括晚期患者）继续使用RAASi，除非存在禁忌症。未来的研究应进一步优化患者选择标准，并改进辅助治疗策略以减轻不良反应。

通俗语言总结肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）与ACE抑制剂和ARBs一样，对于管理慢性肾病（CKD），尤其是伴有蛋白尿的情况至关重要。然而，在晚期CKD（eGFR <30 ml/分钟）患者中使用这些药物仍存在风险。

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