泌尿肿瘤大手术后物理治疗利用的影响因素及功能结局改善研究

本研究针对泌尿肿瘤大手术患者中物理治疗（PT）利用率低的问题，由研究人员通过回顾性分析发现：合并症负担（CCI≥4）和住院时间延长是PT转诊的独立预测因子，且PT显著改善"6-Clicks"功能评分（P=0.003）。研究表明基于客观指标的标准化转诊可优化康复并减少转诊偏差，对改善术后结局具有重要临床意义。

　　

背景：衰弱（Frailty）常见于接受大型肿瘤手术的患者群体，但泌尿肿瘤领域的物理治疗（Physical Therapy, PT）利用率尚未明确。本研究旨在通过急性期后护理活动度量工具（Activity Measure for Post-Acute Care, AM-PAC）“6-Clicks”评估住院患者PT使用率的预测因素及其对功能结局的影响。

方法：研究回顾性分析Emory衰弱数据库（Emory Frailty Database），纳入2013–2019年间接受泌尿肿瘤手术的≥18岁患者。收集数据包括人口统计学特征、合并症、衰弱状态、手术方式、住院时间（Length of Stay, LOS）、出院去向、PT使用情况、治疗次数及“6-Clicks”评分。采用多变量回归分析PT使用的预测因子，并使用Wilcoxon符号秩检验比较干预前后“6-Clicks”评分变化。

结果：在194例患者中，54人（27.8%）接受了住院PT干预。接受PT的患者更多为衰弱或衰弱前期（P=0.005）、合并症负担较高[Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）≥4，P<0.001]、接受开放手术（P<0.001）且住院时间更长（P<0.001）。多变量分析显示，CCI≥4（OR=1.69, P=0.04）和长住院时间（OR=1.69, P<0.001）是PT使用的独立预测因子。在21名具有干预前后评分数据的患者中，中位“6-Clicks”评分显著改善（16→20，P=0.003）。值得注意的是，仅有44%（20/54）的衰弱/衰弱前期患者在术后接受了PT。

结论：合并症负担与住院时长——而非单纯衰弱状态——独立预测泌尿肿瘤术后PT转诊。PT显著改善了短期功能结局，提示基于客观指标（如CCI和LOS）的标准化转诊策略可优化患者康复、减少转诊偏倚。鉴于不足一半的衰弱患者接受了PT，推行衰弱筛查工具有助于改善术后结局。