前交叉韧带重建联合外侧关节外术式移植物选择的网络Meta分析：临床结局与失败率评估

本研究针对ACLR联合LEP术式中移植物选择缺乏循证依据的问题，通过系统回顾13项RCT（1,690例患者）开展网络Meta分析。结果表明：HT自体移植物联合LEP可显著降低移植失败率（OR:0.27）和轴移试验阳性率（OR:0.43），BPTB移植物联合LEP亦显著改善临床失败率（OR:0.30），两种术式Lysholm评分均优于单独ACLR（HT:MD=2.40; BPTB:MD=3.70），为膝关节韧带重建术式选择提供重要循证依据。

　　

背景：目前尚无研究评估不同前交叉韧带（ACL）自体移植物联合外侧关节外术式（lateral extra-articular procedure, LEP）的临床结局。本研究通过系统回顾随机对照试验（RCTs）并开展网络Meta分析（network meta-analysis, NMA），比较ACL重建（ACLR）联合LEP的移植物选择方案。

方法：在PubMed、Embase、Cochrane Library和Google Scholar数据库系统检索关于原发性ACLR联合LEP的RCTs。采用NMA分析移植失败、残留膝关节不稳、患者报告结局指标及并发症等数据。

结果：基于13项研究（1,690例患者）显示，与单纯ACLR相比，腘绳肌腱（hamstring tendon, HT）自体移植物联合LEP可显著降低移植体断裂（odds ratio [OR]: 0.28; 95% CI: 0.16-0.50）、移植失败（OR: 0.27; 95% CI: 0.15-0.47）、临床失败（OR: 0.48; 95% CI: 0.36-0.65）及残留轴移试验阳性（OR: 0.43; 95% CI: 0.22-0.84）风险。骨-髌腱-骨（bone-patellar tendon-bone, BPTB）自体移植物联合LEP同样显著降低临床失败率（OR: 0.30; 95% CI: 0.12-0.80）。HT（mean difference [MD]: 2.40; 95% CI: 1.25-3.55）与BPTB（MD: 3.70; 95% CI: 0.85-6.55）联合LEP组Lysholm评分均显著优于单纯ACLR组。不同移植物类型联合LEP的结局指标无显著差异。

结论：HT自体移植物联合LEP使移植体断裂、移植失败及临床失败风险分别降低72%、73%和52%。BPTB联合LEP仅显著降低临床失败风险约70%（可能受样本量限制）。两种移植物均为ACLR联合LEP的可行选择，但LEP的临床效益仍需进一步验证。

证据等级：治疗性证据Ⅰ级（Therapeutic Level I）。