关节镜下部分半月板切除术中清理不稳定软骨损伤的9年随访研究：来自ChAMP试验的长期疗效分析

本研究针对APM术中常见但处理存在争议的软骨损伤清理问题，由国际研究团队开展为期9年的随机对照随访研究。通过多维度评估（WOMAC/KOOS/VAS-Pain/SF-36 PROMs及影像学检查），发现观察组与清理组在疼痛评分（p=0.15）、关节间隙狭窄程度及再手术率等方面均无显著差异，证实了清理不稳定软骨损伤并未带来长期临床获益，为骨科手术规范提供了高级别循证依据。

　　

背景：针对退行性半月板撕裂实施的关节镜下部分半月板切除术(Arthroscopic Partial Meniscectomy, APM)是最常见的骨科手术之一。外科医生在APM术中常会遇到软骨损伤(chondral lesions)，并通常对其进行清理(debridement)。ChAMP试验(Chondral Lesions And Meniscus Procedures trial)曾在1年和5年随访期发现清理软骨损伤并无临床获益。为评估更长期的患者结局，本研究对原始ChAMP试验患者进行了术后9年随访。

方法：通过西部安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)、膝关节损伤和骨关节炎结局评分(Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS)、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale for pain, VAS-Pain)和简表-36(Short Form-36, SF-36)收集患者报告结局指标(Patient-Reported Outcome Measures, PROMs)；实施包括关节活动度、股四头肌周径和关节积液评估的体格检查；测量放射学关节间隙狭窄程度；记录后续手术情况。采用t检验、多元线性回归分析、卡方检验和调整逻辑回归比较观察组与清理组的差异，以p<0.05为显著性阈值。所有分析均使用R统计软件完成。

结果：原始ChAMP试验的190例患者中，140例（观察组64例[69.6%] vs 清理组76例[77.6%]；p=0.278）完成9年随访数据收集。患者以男性为主(62.6%)，平均年龄63.9±7.2岁。其中25例(17.9%)接受了索引膝关节的后续手术。剩余115例完成PROMs评估，106例接受体格检查，109例完成影像学检查。除术前体重（已在模型中调整）外，两组人口统计学特征无差异。在WOMAC疼痛评分(p=0.15)、其他PROMs指标、体格测量数据、手术膝关节间隙狭窄的影像学测量以及再手术率方面，组间均无显著差异。

结论：9年随访数据（包括PROMs、体格检查结果、关节间隙狭窄程度和再手术率）表明，在APM术中清理不稳定软骨损伤并未带来临床获益。

证据等级：治疗性Ⅰ级证据。详见作者须知关于证据等级的完整说明。

通俗摘要(Plain Language Summary)：ChAMP试验对接受关节镜下部分半月板切除术(APM)的患者进行了9年随访，评估术中清理软骨损伤的长期效果。通过PROMs和影像学检查等多维度指标评估疼痛、身体功能和膝关节健康状况。在190例原始参与者中，140例接受评估，结果显示清理组与未清理组无显著差异。研究证实APM术中清理软骨损伤不能改善远期结局，支持了先前1年和5年随访的结论。

（注：文本为机器生成可能存在不准确之处。常见问题解答请参见https://lww.com/Pages/plainlanguagesummaries.aspx）