直肠癌新辅助治疗后局部再生与手术对远处转移风险的影响：病理近完全缓解队列比较研究

本研究针对直肠癌患者接受全程新辅助治疗(TNT)后临床完全缓解(cCR)管理中局部再生是否增加远处转移风险的关键问题。来自单中心的研究团队通过回顾性队列分析发现，局部再生组与前期手术组在无远处转移生存率方面无显著差异，且高质量挽救性全直肠系膜切除术(TME)可显著降低转移风险，为TNT后非手术管理策略提供了重要循证依据。

　　

在直肠癌治疗领域，全程新辅助治疗(total neoadjuvant therapy, TNT)后达到临床完全响应(clinical complete response, cCR)的患者中，约35%会出现局部肿瘤再生(local regrowth)。虽然既往研究提示再生可能增加转移风险，但多数数据来源于传统放化疗队列。本研究旨在探讨TNT背景下局部再生对远处转移(distant metastasis)风险的影响。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2018-2024年间接受TNT后达到cCR的74例局部进展期直肠癌患者（中位年龄58岁，IQR 51-67，58%为男性）。其中32例采用观察等待策略(watch & wait)后出现局部再生并接受挽救性全直肠系膜切除术(salvage total mesorectal excision)，42例直接接受前期手术(upfront TME)且病理证实为近完全缓解(near-complete response)。

关键发现显示：两组患者的无远处转移生存率(distant metastasis–free survival)无显著差异（OR 0.99; 95%CI 0.25–4.00）。病理分期ypT_3–4被确定为远处转移的独立危险因素（OR 5.8; 95%CI 1.3–25.3），而完整直肠系膜切除(complete mesorectal excision)具有保护作用（OR 0.08; 95%CI 0.01–0.59）。

研究结论强调：对于TNT后出现局部再生的患者，通过高质量的挽救性手术和严密监测，其远处转移风险可控制在与前期手术相当的水平。该发现为优化直肠癌器官保留策略提供了重要循证依据，但受限于回顾性设计、样本量和随访时间，仍需更大规模前瞻性研究验证。