外阴诺卡菌病与分化型外阴上皮内瘤变(dVIN)的罕见共现：临床诊断挑战与治疗启示

本研究报道一例罕见的合并分化型外阴上皮内瘤变(dVIN)的外阴诺卡菌病病例。患者有多次外阴手术史，组织学特殊染色(GMS/FITE阳性)确诊诺卡菌感染。该发现提示对长期不愈合的外阴创面需考虑非典型感染，为高风险人群的临床诊疗提供了重要参考。

　　

诺卡菌(Nocardia)是一种革兰阳性(Gram positive)、需氧、部分抗酸染色阳性(partially acid-fast)的丝状细菌，属于放线菌目(Actinomycetales)。这种腐生生物常见于土壤和腐烂有机物等环境污染物中。原发性皮肤诺卡菌病较为罕见，可通过伤口污染或吸入传播至多器官系统（包括皮肤）而发病。外阴诺卡菌病更是极其罕见的临床表现。

本文报道一例具有硬化性苔藓、分化型外阴上皮内瘤变(differentiated vulvar intraepithelial neoplasia, dVIN)和复发性外阴鳞状细胞癌病史的患者，曾接受多次切除和活检手术。本次因右侧阴唇和阴蒂下方出现复发性坚实白色结节样病变就诊。阴蒂下方病变的组织病理学检查显示为dVIN，右侧大阴唇病变除dVIN外，还可见真皮层上皮样肉芽肿，其中心空泡内充满丝状至细小碎片状微生物，提示细菌感染。

齐尔-尼尔森抗酸染色(Ziehl-Neelsen AFB stain)呈阴性，而革兰染色(Gram stain)、哥莫里银染(Gomori methenamine silver, GMS)和FITE染色均为阳性。这种丝状和串珠状染色模式支持诺卡菌的诊断。目前文献尚未报道过在dVIN背景及多次外阴手术史情况下发生的外阴诺卡菌病。本案例表明，对于长期不愈合的外阴创面，保持对非典型感染的鉴别诊断至关重要。及时治疗对改善预后具有决定性意义，尤其对于多次手术、具有高感染并发症风险的患者群体。