调整医院报销机制以应对新发疾病：来自COVID-19的经验与成本差异分析

为解决COVID-19疫情期间DRG（诊断相关组）报销与实际医疗成本不匹配的问题，研究人员基于意大利圣马蒂诺医院数据，利用倾向得分匹配和活动成本法开展研究。结果显示，COVID-19患者ICU使用率和死亡率更高，医疗成本显著增加，尤其在机械通气病例中DRG报销严重低估。该研究为未来突发公共卫生事件中的医疗资源补偿政策提供了重要依据。

　　

新型冠状病毒疫情（COVID-19）的暴发对全球医疗系统造成了前所未有的冲击，不仅考验着各国的临床救治能力和公共卫生响应机制，也深刻暴露了医疗经济体系在应对新发传染病时的不足。特别是在采用诊断相关组（Diagnosis-Related Group, DRG）付费制度的国家，如何合理、及时地调整医院服务报销机制，成为管理者必须面对的严峻挑战。在疫情初期，由于新冠病毒感染的特殊性和复杂性，其诊疗路径、资源消耗模式与传统呼吸道疾病存在显著差异，但 reimbursement 系统未能迅速适应这一变化，导致很多医疗机构在收治重症患者时面临严重的资金缺口和运营压力。

意大利作为欧洲最早遭受疫情冲击的国家，其医疗系统经历了极为艰难的阶段。该国实行基于DRG的预付费制度，旨在通过疾病分组实现医疗资源的合理配置和成本控制。然而，面对COVID-19这类具有高不确定性、高资源消耗特征的疾病，既有的DRG分组和定价显然无法覆盖实际发生的成本。一方面，重症患者需要更多的ICU床位、呼吸支持设备和高级别防护物资；另一方面，非COVID患者的常规诊疗受到挤压，医院收入结构发生变化。这些问题不仅影响医疗机构的财务可持续性，也可能间接影响救治质量和应急响应效率。

在这一背景下，Francesco Copello、Michela Dattaro、Lucia Leporatti和Marcello Montefiori等研究人员开展了题为“Adjusting hospital reimbursements to the onset of a new disease: Lesson from Covid-19”的研究，该成果发表在《Health Policy OPEN》。研究以意大利热那亚的圣马蒂诺综合医院（IRCCS Policlinico San Martino）为案例，通过对比COVID-19患者和疫情前因呼吸道疾病住院患者的医疗成本与DRG报销额度之间的差异，揭示了现行报销机制在突发公共卫生事件中的局限性，并为未来政策调整提供了实证依据。

为系统回答上述问题，研究团队主要采用了以下几种关键方法：首先，收集了2018年10月至2020年5月期间的医院出院记录（Hospital Discharge Records, HDRs），包括确诊SARS-CoV-2肺炎的患者（722例）和疫情前因类似呼吸道问题住院的患者（2114例）作为对照组；其次，运用倾向得分匹配（Propensity Score Matching）方法平衡两组患者在人口学特征、合并症指数（Charlson Comorbidity Index）及DRG分组等方面的差异，以减少混杂偏倚；第三，采用时间驱动作业成本法（Time-Driven Activity-Based Costing）精确核算每例患者的实际医疗成本，涵盖人力资源、耗材、诊断检查等直接成本；最后，通过建立多种非线性回归模型（如Logistic模型、Poisson回归和Tobit模型），分析COVID-19感染对医疗结果和资源使用的影响。

4.1. Descriptive statistics

描述性统计显示，COVID-19患者与疫情前呼吸道疾病患者在年龄和临床特征上存在一定差异。COVID-19患者中65岁以下人群比例较高（33%），而对照组中85岁以上患者占比较高。在临床结果方面，COVID-19患者的ICU入住率（22% vs 5%）和死亡率（31% vs 29%）均显著高于对照组，尤其是年轻和中年患者的死亡风险突出。此外，COVID-19患者的住院时间较短，但接受的医疗服务项目数量和总成本更高，特别是在机械通气相关DRG分组中（如DRG 565和566），成本差异最为明显。

4.2. Multivariate analysis

多变量分析进一步证实了上述发现。倾向得分匹配结果显示，COVID-19感染使患者入住ICU的概率提高8.5%，死亡风险增加12.1%，住院时间平均减少1.86天，但医疗成本增加约207欧元，医疗服务项目数量增加39项。回归模型分析表明，女性、65–74岁年龄组、ICU治疗、死亡事件、住院时间延长以及机械通气DRG与COVID-19的交互作用均是推高医疗成本的重要因素。值得注意的是，COVID-19患者在需要机械通气的情况下，其实际成本远高于DRG报销标准，尤其是在DRG 565（呼吸系统疾病伴机械通气≥96小时）分组中，成本差距最为显著。

研究结论与讨论部分强调，COVID-19大流行暴露了DRG报销体系在应对新发传染病时的僵化和滞后性。在疫情初期，由于缺乏针对COVID-19的专门DRG编码，患者被迫归类于传统呼吸道感染或脓毒症相关组别，导致报销金额无法覆盖实际资源消耗。这种低估现象在重症和机械通气患者中尤为严重，可能影响医院收治患者的积极性，甚至导致医疗资源调配失衡。

该研究的政策意义在于提示卫生管理部门应建立更加灵活和响应迅速的报销机制。例如，在突发公共卫生事件中，可引入临时性DRG补充分组或动态调整费率结构，以真实反映新发疾病的诊疗成本。同时，建议加强实时数据监测和成本核算能力，以便在疫情演进过程中及时优化资源配置和资金调度。此外，研究结果也对其他采用DRG付费制度的国家具有参考价值，尤其是在面对类似高成本、高不确定性的新发疾病时，需从制度设计上统筹考虑临床需求与经济可持续性。

尽管该研究存在数据来源单一和时间跨度较短的局限，但作为早期针对COVID-19医疗成本与报销匹配问题的实证探索，它为后续相关研究提供了重要的方法论和数据分析框架。未来研究可扩大样本范围、延长观察时间，并进一步探讨不同变异株、疫苗覆盖率及治疗技术进步对医疗成本的影响，从而为构建更具韧性的医疗财政体系提供支持。