综述：经导管主动脉瓣置换术后超声心动图评估

本综述通过网状Meta分析（NMA）系统评估非一线药物治疗成人免疫性血小板减少症（ITP）的疗效与安全性，为临床用药选择提供循证依据。

　　

ABSTRACT

Background

本系统性综述与网状Meta分析（NMA）旨在全面评估非一线药物用于治疗成人免疫性血小板减少症（ITP）患者的疗效与安全性。ITP是一种获得性自身免疫性疾病，以血小板破坏增加和生成受损为特征，临床表现为出血倾向。对于一线治疗（如糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白）无效或复发患者，需选择非一线药物进行治疗，但目前不同药物的比较疗效和安全性尚不明确。

Research design and methods

研究团队系统检索了PubMed、Web of Science、Embase及Cochrane图书馆等数据库，收集了比较不同非一线药物治疗成人ITP的随机对照试验（RCTs）。数据提取采用事件发生数/未发生数的形式。使用R软件进行频率派框架下的网状Meta分析，采用风险比（RR）和95%置信区间（CrI）评估效应量，并通过累积排序曲线下面积（SUCRA）进行疗效和安全性排序。

Results

共纳入29项RCTs。分析结果显示，在提高血小板反应率（PR）方面，avatrombopag 20?mg组对比安慰剂的效果最为显著（RR?=?12.23，95% CrI：5.48–33.72）。在安全性方面，eltrombopag与danazol联合治疗组的出血事件发生率最低（RR?=?0.31，95% CrI：0.16–0.57），而avatrombopag 5?mg组的严重不良事件（SAEs）发生率最低（RR?=?0.44，95% CrI：0.22–0.84）。综合疗效与安全性，romiplostim在以1?μg/kg起始、并根据患者血小板反应进行剂量调整的方案中，表现出较优的获益-风险特征，其PR的SUCRA值为75.1%，出血事件的SUCRA值为54.8%。

Conclusions

综上所述，以1?μg/kg为起始剂量、并根据个体血小板反应进行剂量调整的romiplostim治疗方案，可能是目前成人ITP患者中最有效的治疗选择之一。该结论为临床个体化用药提供了重要参考。

Registration

本系统综述的研究方案已在国际系统性评价前瞻性注册数据库（PROSPERO）中注册，注册编号见原协议。