综述：马肌肉骨骼手术与操作并发症

本综述系统阐述了马属动物肌肉骨骼手术常见并发症及其防治策略，涵盖区域麻醉（Regional Anesthesia）、肢体灌注（Limb Perfusions）、矫形手术及石膏管理等关键技术，强调通过精细操作（如无菌缝合拆除和敷料保护）可显著降低术后感染风险，为临床兽医提供重要参考。

　　

关键点

区域麻醉和肢体灌注技术的并发症发生率极低。角肢畸形管理的并发症主要通过理解疾病动态特性来预防。术后需用绷带谨慎保护切口，并在拆线前进行无菌准备以降低感染风险。石膏固定并发症常见，需通过频繁监测马匹舒适度和跛行变化来及时识别病因。

肌肉骨骼诊断操作并发症

肌肉骨骼诊断性麻醉是马检查的基础技术。虽然滑膜内或神经周围注射操作频繁，但并发症极为罕见。可能出现的并发症包括注射退缩反应、针头弯曲或断裂、药物扩散以及无菌性或感染性滑膜炎。退缩反应的严重程度取决于马匹个体、操作者经验、针头调整需求及注射部位。轻度镇静可降低焦虑，但需注意技术细节以避免并发症。

角肢畸形并发症

角肢畸形是先天性或获得性病变，导致肢体在背侧平面发生偏移，进而引起功能异常、跛行和外观缺陷。非手术干预包括蹄部管理：去除凹侧过量蹄质，同时在凸侧安装延长蹄铁。非手术并发症包括蹄冠带和蹄部因粘合剂或蹄铁安装造成的损伤、错误侧蹄质去除或过度修蹄。这些并发症可通过技术优化和定期评估来规避。

屈曲肢体畸形并发症

屈曲畸形由先天性或获得性病变导致的矢状面肢体挛缩或过度伸展引起。挛缩的非手术管理包括联合使用土霉素（Oxytetracycline）和加垫夹板。土霉素通过基质金属蛋白酶-1（Matrix Metalloproteinase-1, MMP-1）抑制肌成纤维细胞的胶原凝胶收缩，从而实现肌腱延长（拉伸）。指过度伸展的并发症包括蹄底掌侧/跖侧创伤，需通过综合管理预防。

肌肉手术并发症

肌肉是高度血管化和动态变化的组织。肌纤维周围存在大量毛细血管网络，这解释了其高出血倾向和快速愈合能力。肌肉和筋膜手术的适应症包括肌肉撕裂或断裂后的初级修复、纤维性肌病治疗、马反射性肌张力过高（Stringhalt）、筋膜室综合征（前臂和跖筋膜切开术）以及肿瘤性钙质沉着（钙质沉着圈切除术）。愈合通常通过纤维化实现，可能伴随功能丧失或瘢痕形成。

肌腱和韧带手术并发症

涉及肌腱和韧带的手术包括病灶内注射、微创腱镜技术和完全切断术。肌腱和韧带的修复能力有限，受损肌腱大多被功能较差的纤维瘢痕组织替代。因此，保留尽可能多的原始肌腱的预防策略是实现最佳结果的关键。术后和操作并发症包括出血、局部或全身感染、瘢痕形成、粘连和再断裂。严格的无菌技术和精细操作可显著降低这些风险。

蹄部手术并发症

马蹄部手术因解剖结构复杂且毗邻滑膜结构而具有挑战性。手术适应症包括慢性蹄底脓肿、远籽骨化脓性骨炎、蹄底穿透伤、蹄冠带撕裂、远籽骨或舟状骨骨折、感染性侧软骨以及蹄壳内占位性肿块。并发症取决于手术入路，可能涉及结构损伤或感染，需通过精确解剖定位和术中影像来规避。

骨科和关节镜手术并发症

骨折修复对马外科医生是巨大挑战。需要精密的内植物稳定化处理以立即对抗负重时的高负荷。术中并发症包括骨折复位和加压不足、钻头/丝攻/螺钉断裂或滑丝、螺钉位置或长度错误、热损伤或内固定稳定不足。术后并发症包括植入物或切口感染、结构失效、延迟愈合或不愈合。生物力学优化和材料选择对减少并发症至关重要。

石膏管理并发症

石膏固定是处理肌肉骨骼损伤和手术的重要方式。并发症包括压疮、石膏断裂、骨折、过早拆除、骨质疏松、支撑肢蹄叶炎以及手术部位或植入物相关感染。压疮由皮肤承受不均匀或焦点压力引起，导致炎症、缺血和坏死。即使精心包扎，压疮仍十分常见。理想情况下，石膏应均匀贴合且压力适度，并通过频繁监测及时调整。

总结

马肌肉骨骼手术和操作的并发症较为常见。任何经验水平都无法完全消除或预测所有并发症。对问题的认知和及时干预是确定最佳处理方案的关键。

临床要点

石膏使用时长至关重要：过早拆除可能导致切口裂开或不稳定，而过久使用则可能引发骨质疏松、压疮和组织损伤。区域肢体灌注并发症率低，但可能包括局部血管损伤或加剧 cellulitis。理解夹板、石膏和延长蹄铁的功能可优化角肢和屈曲畸形的治疗，降低并发症风险。

利益披露

作者声明与本报告无商业或财务利益冲突及资金来源关联。