重新审视情绪稳定型双相情感障碍患者的功能状态：心理理论与残留症状的作用

《Psychiatry Research》：A New Look at Functioning in Euthymic Bipolar Disorder: The Role of Theory of Mind and Residual Symptoms

个体双相I型障碍在症状缓解后仍存在社会功能受损，本研究通过分层回归分析发现残留抑郁/非情感症状、理论思维（ToM）及认知功能对社交、职业及自我管理等领域的功能损害具有独立预测作用，其中ToM对人际关系预测力最强。

　　本研究旨在探讨双相I型障碍（Bipolar I Disorder, BIP）患者在症状缓解（euthymia）后，社会、职业和家庭功能受损的潜在原因。研究者认为，即使症状已经消失，这些患者仍然面临诸多困难，影响其生活质量。通过分析残留症状、精神病史、认知功能和心理理论（Theory of Mind, ToM）等因素，研究试图揭示它们对整体及特定领域心理社会功能的影响。

研究采用了一种多变量模型，结合了人口学、临床、神经认知和心理理论变量，以更全面地评估这些因素对患者功能的贡献。研究者特别关注了残留抑郁症状和亚临床非情感症状，因为它们被认为在功能恢复过程中起着关键作用。同时，研究也探讨了心理理论能力在这些患者中的表现，以及其在不同功能领域的具体影响。

研究对象包括110名BIP患者和60名与之匹配的对照组，匹配标准为性别、年龄和教育水平。所有患者均来自雅典的两家医院，符合DSM-5的双相I型障碍诊断标准，并处于症状缓解状态。对照组则来自当地社区。所有患者均接受情绪稳定剂治疗，其中56%、37%和29%的患者同时接受抗精神病药物治疗。

研究结果显示，残留抑郁症状和亚临床非情感症状是预测患者整体功能下降的最强和最一致因素。这些症状单独解释了3/4个PSP（Personal and Social Performance）评分中总变异的5-18%。此外，心理理论能力也对整体功能和人际关系领域产生了一定影响，分别解释了总变异的10%。而躁狂症状、认知功能、性别和精神病史则在不同程度上影响了患者在不同PSP领域的表现。

这些发现表明，针对残留症状和社会认知能力的干预措施可能有助于改善BIP患者的功能。此外，研究也强调了在评估功能时，使用统一的评估工具和明确的定义对于得出可靠结论的重要性。当前的研究方法在这些方面进行了改进，以确保结果的准确性和可比性。

研究结果还显示，BIP患者在多个神经认知和心理理论能力方面表现较差，包括注意力、执行功能、记忆和情绪识别等。然而，某些特定测试如Babcock Immediate Recall和Faux Pas Recognition测试并未显示出显著差异。这可能意味着某些测试在评估特定能力时存在局限性，或者某些能力在BIP患者中并未受到明显影响。

研究还指出，尽管有大量研究探讨了BIP患者的功能恢复问题，但结果仍然存在不一致。这可能是由于评估工具的不同、定义的差异，或者研究样本的多样性所致。因此，研究者认为，需要采用一种更加整合的方法，同时考虑多种因素，以更全面地理解BIP患者功能受损的原因。

在讨论部分，研究者进一步分析了这些因素如何相互作用，影响患者的功能表现。他们发现，残留症状、精神病史、认知功能和心理理论能力在不同PSP领域中的影响程度有所不同。例如，心理理论能力在社会关系功能中的影响更为显著，而在自我照顾和攻击性行为中的影响相对较小。这表明，心理理论能力可能在某些功能领域中发挥更关键的作用，而其他因素则可能在不同领域中起主导作用。

研究者还强调了研究设计的重要性，包括严格的euthymia定义、使用临床评估工具、同时评估认知和情感成分，以及采用多变量模型进行分析。这些方法有助于更准确地识别影响患者功能的因素，并为未来的干预措施提供依据。

此外，研究还探讨了社会认知和心理理论能力在功能恢复中的潜在作用。研究者认为，这些能力的缺乏可能会影响患者的社交互动和人际关系，进而影响其整体功能。因此，针对这些能力的训练和干预可能有助于改善患者的社交功能和整体生活质量。

在结论部分，研究者指出，针对残留症状和社会 cognition 的干预措施可能对改善BIP患者的功能产生积极影响。同时，他们也建议，未来的研究应更加关注这些因素，并采用更加整合的方法，以更全面地理解BIP患者功能受损的原因。

总之，本研究为理解BIP患者在症状缓解后功能受损的原因提供了新的视角，并强调了残留症状、精神病史、认知功能和心理理论能力在不同功能领域中的不同影响。这些发现可能对未来的临床干预和研究方向产生重要影响，有助于提高BIP患者的生活质量和功能水平。