体重减轻与BMI对患有转移性去势抵抗性前列腺癌的退伍军人的PSA水平及总体生存率的影响

《PROSTATE》：Association of Weight Loss and BMI on PSA Levels and Overall Survival in Veterans With Metastatic Castrate-Resistant Prostate Cancer

本研究探讨骨转移去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者治疗前体重变化与生存率的关系。通过分析2011-2017年接受阿比特龙或恩扎替姆治疗的8857例患者的BMI及体重变化，结合PSA水平，发现体重下降超过10%的患者中位生存期仅9.8个月，显著低于稳定体重组（25.1个月）。多因素分析显示，体重损失与死亡率独立相关（HR分别为1.30和1.98），且低BMI（<25）与更大体重损失复合风险。建议将体重变化及BMI纳入生存预测模型

　　

摘要

背景

体重与前列腺癌患者的生存率之间存在复杂的关系。虽然较高的体质指数（BMI）与前列腺癌的发病率和死亡率增加有关，但肥胖在转移性去雄激素抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者中却与生存率的提高相关。然而，关于mCRPC治疗前体重变化对生存率的影响知之甚少。我们研究了BMI、治疗前的体重减轻情况、PSA水平以及mCRPC患者的总体生存率之间的关系。

方法

我们通过VHA（ Veterans Health Administration）数据库，筛选出2011年5月至2017年6月期间接受阿比特龙或恩扎卢胺治疗的初次诊断为mCRPC的退伍军人。记录了这些患者在治疗前一年的BMI和体重减轻情况。使用Kruskal–Wallis检验、卡方检验（χ2）、方差分析（ANOVA）、Kaplan–Meier生存分析以及Cox比例风险模型来评估BMI、体重减轻情况、治疗开始时的PSA水平与总体生存率之间的关系，同时考虑了年龄、种族和Charlson并发症指数等协变量。

结果

共有8857名接受mCRPC治疗的退伍军人的体重减轻数据完整，其中8438人的BMI数据也完整。与体重减轻5%–10%（中位生存时间=16.1个月，n=1619）和体重保持稳定（中位生存时间=25.1个月，n=5906）的患者相比，体重减轻超过10%的退伍军人的生存时间更短（中位生存时间=9.8个月，n=1332）。随着BMI的降低（BMI>30、BMI 25–30、BMI<25），平均PSA水平依次升高（分别为106.3、160.0、267.8）。随着体重减轻程度的增加（体重稳定 vs. 体重减轻5%–10% vs. 体重减轻超过10%），平均PSA水平也相应升高（分别为112.2、205.8、405.9）。与体重保持稳定的患者相比，体重减轻5%–10%（风险比：HR=1.30，95%置信区间：1.22–1.38）和体重减轻超过10%（HR=1.98，95%置信区间：1.85–2.12）都与死亡率增加独立相关。亚组分析显示，BMI>30且体重保持稳定的患者生存率最高，而BMI<25且体重减轻超过10%的患者死亡率最高（HR=2.63，95%置信区间：2.39–2.89）。

结论

治疗前一年的体重减轻与mCRPC患者的死亡率增加和PSA水平升高有关。体重减轻的影响独立于BMI；事实上，较低的BMI也与mCRPC患者的死亡率增加和PSA水平升高相关。这种风险随体重减轻幅度的增加而增加，尤其是BMI较低的患者风险更为显著。应将体重减轻和BMI因素纳入生存模型中，以改善mCRPC的预后预测。

利益冲突

Schoen博士表示其所在机构获得了安斯利康（Astellas Pharma）的研究资助，并在Concert AI公司担任顾问。其他作者均无相关披露。