美国农村儿童的不良童年经历与预防性医疗保健：基于2022年全国健康访谈调查数据的横断面研究

《The Journal of Rural Health》：Adverse childhood experiences and preventive health care among rural US children: A cross-sectional examination of 2022 National Health Interview Survey data

农村儿童ACEs与预防性医疗关联分析发现：ACEs≥1的儿童流感疫苗接种率（OR=1.81）和HPV疫苗接种率（OR=2.84）显著提高，且存在性别差异——女孩HPV接种率增加（OR=3.87），男孩牙科就诊率降低（OR=0.34）。但ACEs与常规体检和新冠疫苗接种无显著关联。研究提示农村儿童ACEs可能促进特定疫苗利用，需结合性别制定干预措施。

　　近年来，随着对儿童健康问题的关注不断加深，预防性医疗在儿童健康管理中的重要性日益凸显。尤其是在农村地区，由于地理和经济因素，儿童往往难以获得充足的预防性医疗服务。然而，关于不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）如何影响农村儿童预防性医疗服务利用的研究却相对较少。ACEs指的是儿童在18岁前经历的创伤性事件，包括暴力、忽视、家庭成员的经济困难、父母离婚或分居等。这些经历可能对儿童的长期健康产生深远影响，但其对预防性医疗行为的具体作用机制尚不明确。因此，探讨ACEs与农村儿童预防性医疗服务利用之间的关系，对于制定有效的干预措施具有重要意义。

本研究基于2022年美国国家健康访谈调查（National Health Interview Survey, NHIS）的数据，分析了425名（加权样本为3,949,102名）年龄在9至17岁之间的农村儿童。研究假设，拥有至少一次不良童年经历的儿童，其预防性医疗服务利用率会降低，且这种影响可能因性别而异。通过使用逻辑回归模型，研究评估了ACEs与多种预防性健康结果之间的关系，包括年度健康检查、牙科检查、流感疫苗接种、HPV疫苗接种以及新冠疫苗接种。研究还控制了人口统计学和健康相关因素，以确保结果的准确性。

研究结果显示，拥有至少一次ACE的儿童比没有ACE的儿童更有可能接种流感疫苗和HPV疫苗。具体而言，拥有至少一次ACE的儿童接种流感疫苗的可能性提高了181%（OR = 1.81，95% CI 1.04-3.18），而接种HPV疫苗的可能性则提高了184%（OR = 2.84，95% CI 1.66-4.85）。然而，ACEs与年度健康检查和牙科检查之间的关系并未显示出显著差异。此外，性别在预防性医疗服务利用方面也表现出不同的影响。对于男孩而言，拥有至少一次ACE会降低其牙科检查的可能性（OR = 0.34，95% CI 0.13-0.94），而对于女孩而言，拥有至少一次ACE则会增加其接种HPV疫苗的可能性（OR = 3.87，95% CI 1.56-9.60）。这些发现表明，ACEs对预防性医疗服务的影响可能因性别而异，这为制定性别差异化的干预策略提供了依据。

农村儿童的预防性医疗服务利用率受到多种因素的影响，包括经济状况、保险覆盖、家庭结构和社区资源等。例如，研究发现，拥有至少一次ACE的儿童中，有更高的比例拥有保险（98.42%），这可能有助于他们更容易获得医疗服务。此外，与没有ACE的儿童相比，拥有ACE的儿童更有可能在过去12个月内访问医生，这可能意味着他们在健康问题上更主动。然而，对于牙科检查而言，拥有ACE的男孩表现出较低的利用率，这可能与他们对牙科服务的需求意识或实际可及性有关。

研究还指出，ACEs与预防性医疗服务之间的关系可能受到多种因素的调节。例如，一些研究发现，拥有较高ACE分数的个体更有可能参与某些预防性健康行为，如疫苗接种。这种现象可能与社区支持、家庭环境以及政策推动等因素有关。在疫情期间，由于学校和医疗机构的关闭，许多儿童错过了常规的预防性健康检查和疫苗接种。然而，疫情后的恢复措施，如移动疫苗接种服务和学校为基础的健康干预项目，可能帮助提高了这些儿童的疫苗接种率。此外，HPV疫苗的推广也与学校健康项目密切相关，这可能解释了为何拥有ACE的儿童在HPV疫苗接种方面表现出更高的利用率。

值得注意的是，研究中提到的ACEs类型并不全面，仅涵盖了家庭成员的经济困难、精神疾病、物质滥用、暴力经历以及父母被监禁等。其他类型的ACEs，如身体忽视、性虐待和家庭内部的亲密关系暴力，未被纳入分析。这一局限性可能影响研究结果的广泛适用性，因为不同类型的ACEs可能对儿童健康产生不同的影响。此外，研究使用的是横断面数据，因此无法确定ACEs与预防性医疗服务利用之间的因果关系。尽管如此，横断面研究仍然是了解这一关系的重要工具，尤其是在缺乏纵向数据的情况下。

研究的另一项重要发现是，性别在ACEs对预防性医疗服务利用的影响中扮演了关键角色。女孩由于经历更多与性相关的不良童年经历，如性虐待和忽视，可能更倾向于参与与健康相关的干预措施，如HPV疫苗接种。而男孩则可能因为某些社会或文化因素，对牙科服务的利用率较低。这一性别差异提示，针对农村儿童的预防性医疗服务干预应考虑性别差异，并设计相应的策略以提高不同性别的儿童获得医疗服务的机会。

研究的局限性还包括数据收集方法的依赖性。NHIS数据主要由父母或监护人提供，这可能导致某些敏感信息的遗漏，尤其是在涉及虐待或忽视等话题时。此外，研究样本仅来自2022年的一次调查，虽然这是疫情后首次包含新冠疫苗和HPV疫苗问题的调查，但数据的时间跨度较短，可能无法全面反映长期趋势。未来的研究可以考虑使用更长时间跨度的数据，并结合其他数据来源，如医疗记录和社区调查，以获得更全面的理解。

本研究的成果为农村儿童的健康政策制定提供了新的视角。传统观点认为，ACEs会阻碍儿童获得预防性医疗服务，但本研究发现，ACEs可能与某些健康保护行为有关，如疫苗接种。这表明，农村儿童在面对不良童年经历时，可能表现出更强的健康意识和行为，从而在某些方面获得更高的医疗服务利用率。因此，政策制定者应重新审视ACEs与预防性医疗服务之间的关系，并考虑如何通过加强社区支持、提高健康教育和改善医疗服务可及性，来促进农村儿童的整体健康。

总之，本研究揭示了不良童年经历对农村儿童预防性医疗服务利用的复杂影响，并强调了性别差异在这一过程中的重要性。这些发现不仅有助于理解农村儿童的健康行为模式，也为未来制定更具针对性的干预措施提供了理论支持。进一步的研究应关注ACEs的具体类型、不同社区环境的影响以及长期健康结果，以全面评估不良童年经历对儿童健康的影响。同时，政策制定者和公共卫生官员应结合这些研究成果，推动更具包容性和适应性的健康服务模式，以确保所有农村儿童都能获得必要的预防性医疗服务。