马歇尔乙醇消融术作为复发性持续性心房颤动的治疗策略

《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Vein of Marshall Ethanol Ablation as a Strategy for Recurrent Persistent Atrial Fibrillation

本研究回顾性分析107例接受重复消融的持续性房颤患者，其中49例采用静脉隔膜消融（VOM）联合二尖瓣峡部消融，60例采用基质改良及非PV触发灶消融。结果显示，一年内VOM组（47%）与对照组（38%）房颤复发率无显著差异（p=0.39），但VOM组术后12个月房颤负担和复发比例显著降低（p<0.01）。然而，与对比组相比，两种方法在降低房颤负担及复发比例方面无统计学差异。6%的VOM组出现左心耳隔离并发症。结论指出，在既往完成肺静脉隔离、后壁消融及消融通道消融的患者中，VOM乙醇消融未能显著降低房颤复发或负担，反而增加左心耳隔离风险。

　　

摘要

背景

马歇尔静脉（VOM）乙醇消融术作为一种新的治疗策略，对于预防持续性心房颤动（AF）患者的复发具有显著效果。然而，关于其在复发性AF患者中的应用数据非常有限。

目的

我们研究了尽管已经进行了初次AF消融，VOM乙醇消融术在预防复发方面的疗效。

方法

本研究回顾性分析了那些在初次AF消融后再次接受消融治疗的持续性AF患者。所有患者在之前的消融手术中均接受了肺静脉隔离（PVI）、后壁隔离（PWI）和三尖瓣峡部隔离（CTI）。在再次消融时，对照组患者仅完成了之前的消融步骤，并对非肺静脉性触发因素进行了排查；而实验组患者则在此基础上额外接受了VOM乙醇消融以及二尖瓣峡部消融。

结果

共有107名患者参与了研究（其中49名为实验组，60名为对照组）。1年随访期间，实验组与对照组之间的AF复发率无显著差异（47% vs 38%，p = 0.39）。在实验组中，患者的AF负担从消融前的38%降至消融后12个月的10%（p = 0.003），复发性持续性AF的比例也从消融前的65%降至消融后的26%（p = 0.004）。实验组与对照组在AF负担或复发性持续性AF比例的降低方面均无显著差异。有6%的实验组患者在手术过程中出现了左心房附壁（LAA）隔离现象。

结论

对于已经接受过PVI、PWI和CTI消融的患者来说，VOM乙醇消融术并未比单纯的基质改良和触发因素消融策略更能有效降低AF复发率或减轻AF负担，反而增加了LAA隔离的风险。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。Anthony Aizer曾获得Biosense Webster的研究支持，以及Abbot、Biotronik、Boston Scientific和Medtronic提供的项目奖学金支持。Larry A. Chinitz担任Biosense Webster的顾问。