功能性缺口和心房纤维化作为机器人辅助混合消融术后持续性心房颤动早期心律失常复发的预测因素

《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Functional Gaps and Atrial Fibrosis as Predictors of Early Arrhythmia Recurrence After Robotic-Enhanced Hybrid Ablation for Persistent Atrial Fibrillation

机器人辅助杂交消融术后传导间隙和左心房延迟强化预测早期心律失常复发。研究纳入42例持续性房颤患者，术后3个月高密度内心脏图显示18例存在传导间隙（固定13例，功能10例），其中传导间隙与房颤复发（OR 4.56）及心律失常复发（OR 3.50）相关，左心房延迟强化≥10%独立预测复发（OR 7.50），且与传导间隙无交互作用。

　　

摘要

背景

机器人辅助的混合消融（RE-HA）是治疗持续性房颤（PsAF）和长期持续性房颤（LS-PsAF）的一种有前景的策略。心外膜传导间隙和心房纤维化对早期心律失常复发（EAR）的影响尚不清楚。

目的

评估传导间隙和心房纤维化是否能在RE-HA心外膜阶段后3个月内预测EAR的发生。

方法

42名PsAF/LS-PsAF患者接受了RE-HA治疗，并同时进行了左心耳闭合手术。术后3个月通过高密度心内膜映射技术识别出固定性传导间隙（存在于所有映射图中）和功能性传导间隙（存在于至少1张但不是所有映射图中）。心房纤维化通过术前心脏磁共振（CMR）进行量化。

结果

共有18名患者（42.3%）存在传导间隙：其中10名为功能性间隙（23.8%），13名为固定性间隙（31.0%），5名患者同时存在两种类型的间隙。12名患者（28.6%）发生了EAR，10名患者（83.3%）发生了房性心动过速（AFL）。传导间隙能够预测AFL的发生（OR 4.56；p = 0.003）和EAR的发生（OR 3.50；p = 0.005）。左心房局部增强（LGE）程度≥10%可独立预测EAR的发生（OR 7.50；p = 0.019），且与间隙的存在无关（p = 0.24）。尽管复发组中的间隙数量更多，但两组患者的总射频消融时间相似，这表明影响结果的因素不仅仅是间隙的数量。在CMR图像中，屋顶线区域的间隙较为常见，并且常与心外膜脂肪重叠。

结论

RE-HA术后进行的高密度映射技术可以发现固定性和功能性传导间隙，尤其是屋顶线区域的间隙。这些间隙与术前存在的纤维化一起，能够独立预测EAR的发生。这些发现突出了不同的解剖学和电生理风险因素，并支持在分阶段工作流程中通过针对性心内膜消融来评估患者的心脏结构。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。