在“覆盖未接种人群”的多抗原免疫接种活动实施后，估计未接种疫苗的儿童比例及其原因——巴基斯坦南开伯尔-普赫图赫瓦省，2023年7月至8月

《Frontiers in Public Health》：Estimating proportions of missed children and reasons for non-vaccination following implementation of “reaching the unreached” multiantigen immunization campaign—south Khyber Pakhtunkhwa, Pakistan, July–August 2023

巴基斯坦南 KP 省于2022年1月至2023年6月报告21例 WPV1病例，集中在高风险UC。2023年5月开展RUR专项免疫运动，分三轮覆盖69个UC，首轮漏种率16%（95%CI14-18%），次轮15%（95%CI13-17%），6个UC漏种率≥40%，主因运营问题（>60%），其次拒绝接种（≥20%）和儿童不在家（~10%）。需针对高漏种UC制定针对性干预措施。

　　在2022年1月至2023年6月期间，巴基斯坦报告了21例野生脊髓灰质炎病毒1型（WPV1）病例，这些病例全部集中在开伯尔-普什图省（KP省）南部的若干地区。这些区域长期面临安全问题，同时存在对疫苗的抵触情绪，使得疫苗接种工作异常艰难。为应对这一挑战，巴基斯坦政府与联邦免疫局合作，于2023年5月启动了一项名为“Reaching the Unreached”（RUR，触及未触及者）的特殊免疫接种活动，旨在通过三次为期8天的轮次，覆盖69个被KP省紧急行动中心（EOC）认定为“超级高风险”的联合委员会（UCs）。该活动不仅提供二价口服脊髓灰质炎疫苗（bOPV），还同时进行其他疫苗的接种，以提升儿童的免疫覆盖率。

为了评估该活动的效果，研究人员在第一轮和第二轮接种活动之后进行了“后活动评估”（PCE），采用多阶段抽样方法，对选定的村庄和家庭进行调查。调查结果显示，在第一轮活动中，有16%的儿童未能接受bOPV接种（95%置信区间为14–18%），对应约39,983名儿童（95%置信区间为34,775–45,808）。而在第二轮活动中，这一比例下降至15%（95%置信区间为13–17%），对应约24,257名儿童（95%置信区间为21,355–27,474）。尽管整体比例有所下降，但不同UCs之间的儿童接种缺失率差异显著，部分地区的缺失率高达96%。其中，第一轮中有6个UCs的缺失率超过40%，第二轮中有4个UCs的缺失率同样超过40%。

在分析非接种原因时，研究人员发现，无论是第一轮还是第二轮，主要的缺失原因都集中在“操作性”问题上，占比超过60%。这包括家庭预期接种团队会进行上门访问、接种活动未在该地区开展、家长不了解接种时间地点、接种地点或时间不便、家长前往了免疫中心但未得到疫苗接种等。此外，家长拒绝接种的情况也较为常见，占到了20%以上。还有部分儿童因不在家而无法接种，占约10%。其余原因则较为多样，占比较小。

值得注意的是，虽然在第二轮中“操作性”原因的比例略有下降，但“拒绝”这一原因的比例上升，达到了26%。这表明，尽管政府在组织接种活动方面做出了努力，但社会层面的疫苗信任问题和文化观念的影响依然存在。此外，部分UCs由于安全问题或社区抵制，导致接种团队无法进入，使得这些地区的儿童接种率未能达到预期。在RUR活动的第三轮中，由于安全事件的发生，评估工作未能如期进行，因此第三轮的数据未被纳入分析。

通过分析第一轮和第二轮的评估数据，研究人员还发现，部分UCs在两轮活动中的儿童接种缺失率出现了显著变化。其中，有两个UCs的平均缺失率超过了40%，并且平均缺失儿童数量超过了1,000名。这表明，尽管整体趋势有所改善，但某些地区仍面临严重的接种挑战。为了应对这些挑战，政府和相关机构需要采取更加针对性的措施，以确保所有儿童都能获得必要的疫苗接种。

评估活动的局限性也值得重视。首先，并非所有UCs都进行了两次轮次的后活动评估，部分UCs因只包含一个村庄而被排除在分析之外，这可能影响结果的代表性。其次，由于缺乏完整的村庄抽样数据，研究人员无法对抽样结果进行准确的加权处理，这可能导致某些UCs的接种缺失率估计出现偏差。此外，评估过程中仅访问了部分村庄，且由于安全限制，部分UCs未能达到预期的8个村庄覆盖目标，这也影响了评估结果的精确度和可信度。最后，由于缺乏最新的年龄分组人口统计数据，研究人员不得不依赖于政府提供的目标儿童数量来估算人口规模，这可能会导致数据的不准确。

尽管存在这些限制，该研究仍为巴基斯坦的脊髓灰质炎消除工作提供了重要的信息。通过识别出那些接种率严重不足的UCs，政府可以更有针对性地提供支持，从而提高这些地区的疫苗覆盖率。同时，研究也强调了改进后活动评估方法的重要性，尤其是在抽样数量和覆盖范围方面，以确保未来的评估结果更具代表性。此外，研究建议进一步探索和收集数据，以便更深入地了解那些特别高风险地区的具体挑战，并据此设计更有效的干预措施。

在实际操作层面，政府和相关机构需要加强与社区成员和地方领导的沟通与合作，以克服安全障碍和文化阻力。同时，应利用教育媒体和社区宣传活动，提升家长对疫苗的认知和信任，减少因误解或恐惧而导致的拒绝接种现象。对于那些因安全问题而无法接触的地区，应采取更加灵活的接种策略，例如调整接种时间、加强安全措施或与当地社区建立更紧密的合作关系，以确保所有儿童都能接受疫苗接种。

此外，研究还指出，RUR活动采用了“站点到站点”的接种策略，这与传统的“户到户”接种方式相比，可能在覆盖所有目标儿童方面存在一定的不足。因此，未来在类似活动中，可以考虑结合多种接种方式，以提高接种效率和覆盖面。同时，政府应持续加强脊髓灰质炎监测和疫苗接种网络，确保疫苗供应的稳定性和接种活动的顺利进行。

总的来说，这项研究揭示了巴基斯坦在脊髓灰质炎消除过程中所面临的复杂挑战，同时也为未来的工作提供了重要的方向和建议。通过持续改进疫苗接种策略、加强社区沟通、提升公众对疫苗的信任度以及优化评估方法，巴基斯坦有望进一步缩小疫苗接种差距，最终实现脊髓灰质炎的彻底消除。