综述：肌少症作为接受胰十二指肠切除术患者的预后标志物：一项更新的荟萃分析

《Frontiers in Oncology》：Sarcopenia as a prognostic marker in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: an updated meta-analysis

肌少症在胰腺十二指肠切除术（PD）患者中的流行病学及其对术后并发症和预后的影响。系统分析30项研究（5323例），发现术前肌少症（35%）显著增加主要并发症（Clavien-Dindo ≥ III，OR=1.84）、胰瘘（OR=1.47）、胆瘘（OR=1.53）和死亡率（OR=3.52），并降低无病生存期（HR=2.28）和总生存期（HR=3.15）。建议加强术前肌少症筛查和营养运动干预。

　　本文探讨了胰头十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy, PD）患者中肌肉减少症（Sarcopenia）的普遍性及其对术后并发症和预后的影响。PD是一种复杂的外科手术，主要用于治疗胰头部、胆管周围以及远端胆总管的良性或恶性疾病。尽管现代外科技术和围术期管理有了显著进步，但PD仍是一个技术难度高且风险较大的手术，其术后并发症发生率可达30%至50%。因此，识别关键的术后风险因素对于改善患者预后具有重要意义。肌肉减少症作为一种与年龄增长、生活方式及病理状态密切相关的疾病，近年来在重大手术患者中的临床影响逐渐受到关注。本研究通过系统回顾和荟萃分析，评估了肌肉减少症作为PD患者预后指标的潜在价值。

### 肌肉减少症的普遍性与临床意义

研究发现，在接受PD手术的患者中，肌肉减少症的术前发生率高达35%。这一比例表明，肌肉减少症在PD患者中是一个较为常见的问题，其发生可能与多种因素有关，如营养不良、激素水平变化、慢性炎症、肠道菌群失调、缺乏运动以及遗传和心理社会因素等。此外，肌肉减少症通常伴随肌肉力量下降和日常活动能力减弱，这些变化可能进一步影响患者的术后恢复过程。

值得注意的是，肌肉减少症不仅影响老年患者，也在接受PD手术的患者中普遍存在。在亚洲人群中，肌肉减少症的术前发生率约为36%，而在白种人群中则为40%。这种种族差异可能源于身体成分、生活方式以及肌肉质量与功能评估方法的地域性差异。同时，年龄也是影响肌肉减少症发生的重要因素，术前年龄大于65岁的患者肌肉减少症发生率明显高于年龄小于65岁的患者，这表明随着年龄的增长，肌肉减少症的风险逐渐增加。

### 肌肉减少症与术后并发症的关系

在分析肌肉减少症与术后并发症的关系时，研究发现，与无肌肉减少症的患者相比，存在肌肉减少症的患者发生严重术后并发症（Clavien–Dindo [CD]分级≥ III）的风险显著升高，其比值比（OR）为1.84，95%置信区间为1.26–2.69，P值为0.002。这一结果表明，肌肉减少症是PD术后严重并发症的一个独立危险因素。

此外，研究还发现，肌肉减少症与术后胰瘘（Postoperative Pancreatic Fistula, POPF）和术后胆瘘（Postoperative Biliary Fistula, POBF）的发生率显著相关。具体而言，肌肉减少症患者的POPF发生率比无肌肉减少症患者高出1.47倍（OR = 1.47，95% CI = 1.13–1.93，P = 0.004），而POBF的发生率则高出1.53倍（OR = 1.53，95% CI = 1.05–2.25，P = 0.028）。这些并发症在PD术后具有较高的发生率和严重的临床后果，因此，肌肉减少症的识别可能对术前风险评估和术后管理具有重要价值。

### 肌肉减少症与术后死亡率的关系

研究进一步揭示了肌肉减少症与术后死亡率之间的显著关联。结果显示，肌肉减少症患者的术后死亡率比无肌肉减少症患者高出3.52倍（OR = 3.52，95% CI = 2.01–6.19，P = 0.002）。这一结果强调了肌肉减少症对术后生存率的负面影响。术后死亡率的增加可能与多种因素有关，包括肌肉减少症引起的营养不良、免疫力下降、术后恢复能力减弱等。

### 肌肉减少症对疾病无进展生存期（DFS）和总生存期（OS）的影响

在长期预后方面，研究发现，肌肉减少症患者的疾病无进展生存期（DFS）和总生存期（OS）均显著低于无肌肉减少症患者。具体而言，DFS的危险比（HR）为2.28，95%置信区间为1.18–2.88，P < 0.001；OS的危险比为3.15，95%置信区间为2.49–3.98，P < 0.001。这表明，肌肉减少症不仅影响短期术后结果，还可能对患者的长期生存产生不利影响。

### 研究方法与质量评估

为了确保研究结果的科学性和可靠性，本文采用了系统综述和荟萃分析的方法。研究者通过Web of Science、EMBASE、中国知网、Cochrane Library和PubMed等数据库，检索了从数据库建立初期至2025年3月14日的相关文献。研究筛选过程中，排除了重复文章、非临床研究以及不符合纳入标准的文章，最终纳入了30篇研究，共涉及5323名患者。所有纳入的研究均为队列研究，涵盖了不同地区、不同年龄层以及多种诊断标准的患者群体。

在质量评估方面，研究者采用标准化工具对纳入研究的偏倚风险进行了评估，包括选择偏倚、脱落偏倚、预后因素测量偏倚、结局测量偏倚、混杂因素以及统计分析和结果呈现的偏倚。通过这种多维度的质量评估，确保了研究结果的可信度。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了大量关于肌肉减少症在PD患者中的影响的证据，但仍存在一些局限性。首先，所有纳入的研究均为队列研究，缺乏随机对照试验（RCT）的支持，因此研究结果的因果推断需谨慎。其次，研究仅包括英文和中文文献，可能忽略了其他语言的研究，从而引入语言偏倚。此外，PD手术适用于治疗多种疾病，包括良性病变和恶性肿瘤，但研究未对疾病类型进行亚组分析，这可能影响结果的普适性。最后，由于不同研究中肌肉减少症的诊断标准和截断值存在差异，可能导致结果的不一致性。因此，未来的研究应采用更加统一的诊断标准，并进一步探讨肌肉减少症与其他术后并发症（如联合性胰胆瘘）之间的关系。

### 肌肉减少症的诊断与评估

肌肉减少症的诊断通常依赖于肌肉质量、肌肉力量和身体功能的综合评估。然而，目前大多数研究仍以肌肉质量（如L3水平的肌肉横截面积）为主要诊断依据，而忽略了肌肉力量和身体功能的评估。这种单一的诊断方法可能无法全面反映肌肉减少症的临床意义。因此，未来的PD患者肌肉减少症评估应考虑采用更全面的指标，如肌肉力量测试（如握力测试）和身体功能评估（如步行速度测试），以更准确地预测患者的术后风险。

### 临床干预建议

基于研究结果，建议在PD术前对患者进行肌肉减少症的筛查和评估。对于存在肌肉减少症的患者，应采取积极的营养和运动干预措施。营养干预应包括增加蛋白质摄入、补充营养素如亮氨酸和维生素D，以及调整肠道菌群。运动干预则应根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划，包括有氧运动和抗阻训练的结合。这些措施有助于改善患者的营养状况、增强肌肉力量和身体功能，从而降低术后并发症的发生率，提高术后恢复质量。

### 总结与展望

综上所述，肌肉减少症在PD患者中具有较高的发生率，并与术后严重并发症、胰胆瘘、术后死亡率以及长期生存率下降密切相关。因此，肌肉减少症的术前评估对于PD患者的围术期管理具有重要意义。然而，目前的研究仍存在一定的局限性，未来需要更多的高质量研究来进一步验证这些发现。此外，随着对肌肉减少症认识的不断深入，其诊断标准和干预策略也应不断完善，以更好地服务于PD患者的临床管理。