1990-2021年全球≥60岁老年人群甲状腺癌疾病负担趋势分析及2030年预测研究

本综述系统分析了1990-2021年全球≥60岁老年人群甲状腺癌死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年（DALYs）的变迁趋势，并预测2030年疾病负担。研究通过性别、年龄和社会人口指数（SDI）分层分析，揭示高SDI地区负担下降而低SDI地区上升的极化现象，斐济成为全球疾病负担最重国家。研究为制定老年甲状腺癌防控策略提供了关键数据支撑。

　　

背景

甲状腺癌作为起源于甲状腺的恶性肿瘤，随着全球人口老龄化加剧，60岁及以上老年人群的甲状腺癌负担持续增长。近年来该人群发病率显著上升，不仅给患者带来巨大身心负担，更对公共卫生体系构成严峻挑战。老年甲状腺癌的发病和死亡率存在显著性别差异和地域特征，女性患病率明显高于男性，这与女性甲状腺功能异常高发导致的误诊有关。虽然高收入国家（如北欧和北美）的发病率及死亡率相对较低，但中低收入国家因医疗资源分配不均和诊疗水平有限，疾病负担更为突出。

方法

本研究基于全球健康数据交换（GHDx）数据库中2021年全球疾病负担研究数据，涵盖22个区域和204个国家及地区。提取60岁及以上人群甲状腺癌的年龄标准化发病率、死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年（DALYs）数据，按性别、区域和社会人口指数（SDI）分层分析。SDI综合反映各地区的教育水平、人均收入和生育率状况，取值范围0.005-1，分为低、中低、中等、中高和高五个等级。采用JoinPoint回归模型（5.0.2版）计算年度平均变化率（EAPC），使用R软件（4.2.3版）进行统计分析，并基于1990-2021年数据构建ARIMA时间序列模型预测2030年疾病负担。

结果

全球死亡率趋势

1990至2021年间，全球甲状腺癌死亡人数从2,198例增至5,255例，增幅显著。尽管总死亡数上升，但年龄标准化死亡率（ASMR）保持稳定，女性维持在0.07/10万，男性从0.04/10万升至0.05/10万。女性死亡数从1,494例增至3,225例，ASMR年均变化率（EAPC）为-0.12%；男性死亡数从704例猛增至2,029例，ASMR的EAPC达0.89%。不同SDI地区呈现分化趋势：高SDI地区死亡数从811例增至1,368例，ASMR从0.07/10万降至0.06/10万（EAPC=-0.47%）；中低SDI地区死亡数从197例增至782例，ASMR从0.03/10万升至0.05/10万（EAPC=1.8%），增幅最为显著。

残疾调整寿命年全球趋势

全球DALYs从61,815大幅上升至144,955，年龄标准化DALYs率从1.49/10万升至1.68/10万，年均增长率0.38%。男性疾病负担增长显著，女性增长相对缓慢。按SDI分层显示：高SDI地区负担轻微下降，而低SDI地区年均增长率达0.76%。斐济成为全球疾病负担最重国家，ASMR达0.25，年龄标准化DALYs高达6.07。

JoinPoint回归结果

ASMR整体保持稳定，平均年度百分比变化（AAPC）为0.22%。1990-1994期间增幅0.68%，2007-2009期间增幅0.93%，1995-1997期间出现-0.62%的下降。AS-DALYs的AAPC为0.38%，1990-1994期间增长0.83%，2007-2009期间增长1.08%，近年来增速放缓。

年龄与性别趋势

随着人口老龄化加剧，85岁及以上人群的死亡率和疾病负担显著上升。2020年高龄组疾病负担达到高峰，反映老年群体面临的慢性病和老年性疾病挑战日益严峻。各年龄段女性死亡率始终高于男性，95岁以上组女性死亡率达1.4779，男性为0.9363，性别差距随年龄增长而扩大。DALYs同样呈现随年龄上升趋势，95岁以上女性DALYs高达12.09，男性为7.72。80岁以上人群性别差异尤为明显，90-94岁组女性DALYs为10.45，男性为8.80；85-89岁组女性为8.99，男性为8.04。75岁后女性DALYs显著增加。

2030年疾病负担预测

预测显示甲状腺癌ASMR将保持相对稳定，2030年预计维持在0.062水平（80%CI：0.060-0.063；95%CI：0.059-0.064）。AS-DALYs同样趋于稳定，2030年预计接近1.68（80%CI：1.61-1.75；95%CI：1.59-1.76）。未来十年甲状腺癌疾病负担可能维持当前水平。

讨论

全球趋势分析

1990-2021年间女性甲状腺癌死亡数增加但ASMR保持稳定，可能与女性人口年龄结构变化和早期诊疗水平提高有关。男性死亡数和ASMR的显著上升则反映男性甲状腺癌发病率的增长和对该人群关注度的不足。

区域差异分析

中低SDI地区甲状腺癌死亡增加可归因于晚期诊断、治疗资源有限以及可能存在的侵袭性亚型比例较高。数据收集系统的改进也可能导致既往未报告病例的准确捕获。高SDI地区死亡轻微下降得益于更好的治疗规范（包括先进手术技术和靶向治疗）、有效的筛查计划以及公众意识提高。

DALYs趋势解读

全球DALYs显著增加表明甲状腺癌健康负担持续加重，低SDI地区尤为明显。人口老龄化加剧可能进一步增加未来全球健康负担。

性别与年龄差异

性别差异在甲状腺癌死亡率和疾病负担中尤为突出。雌激素对甲状腺细胞生长分化的影响以及女性更频繁的医疗接触可能是发病率较高的原因。老年女性死亡率显著高于男性，可能与合并症较多、治疗复杂性增加有关。女性DALYs随年龄增长显著高于男性，反映长期治疗所需的医疗资源和对生活质量的影响。

未来挑战与预测

尽管治疗水平和早期筛查技术不断提高，全球特别是中低收入国家的甲状腺癌死亡率和疾病负担仍呈上升趋势。85岁及以上高龄人群负担可能进一步加重，国际社会需更加关注老年健康问题，采取有效防治策略。

研究局限性

全球疾病负担（GBD）数据库存在数据质量不均、更新延迟、统计模型假设限制等问题。中低收入国家数据可靠性较低，对特定健康问题或风险因素的详细分析不足，干预措施效果评估能力有限。

结论

全球甲状腺癌死亡率与疾病负担呈现复杂变化模式。虽然高SDI地区死亡率下降且男性人群死亡率上升，但总体负担仍在增加。性别、年龄和地区差异是关键影响因素，随着人口老龄化加剧，未来甲状腺癌负担可能进一步加重。全球公共卫生政策应重点关注改进早期筛查、提升诊疗技术和加强健康教育，特别需要改善低SDI地区医疗资源不足现状，通过国际合作缩小地区健康差距。