TIRADS（甲状腺影像报告和数据系统）中甲状腺结节的患病率及癌变风险评估，以及它们与肥胖和糖代谢异常之间的关系

《Frontiers in Oncology》：Prevalence of thyroid nodules and canceration risk assessment in TIRADS, and their relationships to obesity and dysglycemia

中国东南沿海地区甲状腺结节（TNs）标准化患病率为67.2%，女性及高龄组更高，其中TIRADS 3级占39.2%，≥4a级2.3%。代谢综合征（MetS）与TNs相关，女性中关联更显著，且代谢组分与超声特征存在性别差异。

　　甲状腺结节（Thyroid Nodules, TNs）是临床中常见的甲状腺病变，其在人群中的普遍性与潜在的恶性风险一直是医学研究的重点。本研究聚焦于中国东南沿海地区，旨在通过横断面调查的方式，系统分析甲状腺结节的患病率、超声影像特征及其与甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）分类之间的关系，同时探讨甲状腺结节与多种代谢性疾病的潜在关联。研究结果揭示了甲状腺结节在该地区的高发趋势，并为未来针对甲状腺癌的筛查和风险评估提供了重要参考。

在研究对象方面，本研究纳入了来自福建福清市高山区的6221名参与者，年龄范围为35至75岁。这些参与者均来自一个正在进行中的基于人群的队列研究——福清队列研究，该研究旨在全面了解当地居民的健康状况。研究采用了标准化的超声检查流程，由经验丰富的专业超声医师进行操作，确保数据的准确性与一致性。检查内容包括结节的数量、形态、大小、边界、回声特征以及钙化情况等，这些参数对于TIRADS评分具有重要意义。

研究结果显示，甲状腺结节的标准化患病率为67.2%，这一数据表明该地区甲状腺结节的高发性。在性别差异方面，女性的患病率显著高于男性，这可能与女性体内激素水平的变化、遗传因素或生活方式的差异有关。此外，随着年龄的增长，甲状腺结节的患病率也呈现上升趋势，这提示甲状腺结节的发病率可能与衰老过程中的生理变化密切相关。在结节的形态特征方面，多个结节和实体性结节较为常见，尤其是女性和老年人群体中。相比之下，单一结节和囊性结节则相对较少，且其比例随年龄增长而下降。这些发现进一步表明，甲状腺结节在不同人群中的分布存在显著差异，且多数结节具有良性的特征。

根据TIRADS评分系统，结节被分为五个等级，其中等级1至3的结节恶性概率较低，而等级4a及以上的结节则提示较高的恶性风险。研究发现，39.2%的参与者被诊断为TIRADS 3等级的结节，这一比例远高于等级4a及以上（2.3%）。这表明在该地区人群中，大多数甲状腺结节属于低风险类别，但仍需关注部分高风险结节的筛查与诊断。值得注意的是，TIRADS 4a及以上结节的患病率虽较低，但其较高的恶性可能性意味着需要进一步的评估，例如细针穿刺活检（FNAB），以明确是否为恶性肿瘤。

研究还发现，代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）与甲状腺结节之间存在一定的关联。在整体人群中，MetS的患病率为16.3%，且与甲状腺结节的患病率呈正相关。然而，这种关联在性别上表现出显著差异，仅在女性群体中具有统计学意义。在具体分析MetS各组成部分时，腹部肥胖与甲状腺结节的患病率和多种超声特征（如多个结节、实体性结节、<10 mm的小结节以及TIRADS 3等级的结节）均显示出正相关。相比之下，其他代谢性异常如高血压、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）则与甲状腺结节的某些特征相关，但并非所有特征都显示出显著联系。此外，研究还发现，代谢综合征与甲状腺结节之间的关系不仅限于患病率的差异，还可能涉及相互作用的机制，例如在女性中，MetS与甲状腺结节的相互作用显示出较高的相对超额风险（RERI）和协同指数（S），提示两者之间可能存在一定的共同影响路径。

在性别分层分析中，研究进一步揭示了代谢性异常与甲状腺结节特征之间的性别差异。在男性群体中，只有腹部肥胖与甲状腺结节的某些特征（如多个结节、实体性结节）显示出显著关联，而在女性群体中，代谢综合征及其多个组成部分（包括腹部肥胖、高血压、糖代谢异常）均与甲状腺结节的多种特征存在显著联系。这一性别差异可能与激素水平、遗传背景、生活方式以及代谢性疾病的流行病学特征有关。例如，女性在绝经后体内雌激素水平的变化可能影响甲状腺组织的增生与结节形成，而男性则可能更多受到其他代谢性因素的影响。

值得注意的是，研究中采用的代谢综合征定义依据的是美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组第三次会议（ATP III）的标准，这些标准主要适用于欧美人群。因此，研究者还对代谢综合征的定义进行了敏感性分析，采用亚洲人群的代谢综合征标准（如腰围的调整阈值）重新评估了相关性。结果显示，尽管使用不同的标准，代谢综合征与甲状腺结节之间的正相关依然存在，但其统计学意义在不同标准下有所波动。这一分析强调了在不同人群背景中，代谢综合征的定义和诊断标准可能需要进一步调整，以更准确地反映实际健康状况。

此外，研究还探讨了甲状腺结节的超声特征与代谢性异常之间的相互作用。例如，腹部肥胖不仅与甲状腺结节的总体患病率相关，还与多个结节、实体性结节以及TIRADS 3等级的结节存在显著正相关。而高血压则与实体性结节和TIRADS 3等级的结节风险增加有关。糖代谢异常（如糖尿病或空腹血糖升高）则与实体性结节和TIRADS 4a及以上等级的结节存在显著联系，提示这些代谢异常可能在某些情况下增加甲状腺癌的风险。然而，高甘油三酯血症和低HDL-c并未显示出与甲状腺结节特征之间的显著关联，这可能意味着这些代谢指标在甲状腺结节的形成过程中作用较小，或者其影响在特定人群中更为复杂。

研究结果还表明，甲状腺结节的患病率在不同性别和年龄段中存在明显差异。例如，女性的甲状腺结节患病率显著高于男性，且随着年龄增长，这种趋势更加明显。在年龄分布方面，年轻群体中甲状腺结节的患病率相对较低，而老年群体中则明显升高。这一现象可能与衰老过程中甲状腺组织的退行性变化、激素水平波动以及代谢性疾病的累积风险有关。同时，多个结节和实体性结节在老年女性中更为常见，而单一结节和囊性结节则相对较少，这可能与女性在不同年龄段的内分泌状态变化有关。

总体来看，本研究为理解甲状腺结节在自然人群中（尤其是中国东南沿海地区）的流行趋势及其与代谢性疾病的潜在关系提供了重要的数据支持。研究发现，甲状腺结节的患病率较高，且其超声特征和TIRADS分级在不同性别和年龄段中存在显著差异。同时，代谢综合征及其组成部分与甲状腺结节的患病率和某些超声特征之间存在一定的关联，尤其是在女性群体中更为显著。这些发现不仅有助于提高对甲状腺结节的临床识别能力，也为进一步研究甲状腺癌的高风险人群提供了方向。

此外，研究还强调了代谢性异常与甲状腺结节特征之间可能存在的复杂互动机制。例如，某些代谢指标（如腹部肥胖、高血压、糖代谢异常）可能通过影响甲状腺激素的代谢、局部炎症反应或免疫调节等途径，间接促进甲状腺结节的形成与发展。然而，目前关于这些机制的研究仍处于初步阶段，缺乏深入的分子生物学和病理学证据。因此，未来的研究需要进一步探索代谢性异常与甲状腺结节之间的潜在生物学机制，以期为甲状腺癌的预防和早期诊断提供更坚实的理论基础。

本研究的局限性主要体现在样本来源和研究设计方面。由于所有参与者均来自福清市高山区的农村居民，研究结果可能无法完全代表整个东南沿海地区或中国其他地区的健康状况。此外，研究主要基于横断面数据，无法直接证明代谢性异常与甲状腺结节之间的因果关系。因此，未来的研究可以考虑采用纵向设计，追踪参与者在不同时间段内的甲状腺结节变化及其代谢性异常的演变，以更全面地评估两者的长期关系。

最后，研究结果对临床实践具有重要的指导意义。首先，对于甲状腺结节的筛查和诊断，超声检查应作为首选工具，而TIRADS评分系统可以有效辅助医生判断结节的恶性可能性，从而决定是否需要进一步的检查（如细针穿刺活检）。其次，针对代谢综合征的高风险人群，尤其是女性，应加强甲状腺健康的监测，以期早期发现和干预甲状腺结节，特别是那些具有较高恶性风险的结节。最后，本研究还强调了对代谢性异常与甲状腺结节之间复杂关系的进一步研究需求，以期为个体化医疗和公共卫生政策提供科学依据。