机器人辅助腹膜外修补术治疗非中线腹壁疝：单中心连续病例系列研究及临床结果分析

本文针对非中线腹壁疝修补术式选择缺乏共识的临床难题，由美国阿拉巴马大学伯明翰分校团队开展了一项关于机器人辅助腹膜外修补术（Robotic Extraperitoneal Repair）的回顾性研究。研究纳入43例患者，结果显示该术式可实现86%的筋膜闭合率，术后复发率仅4.7%，主要并发症为血清肿（14%）。研究表明机器人技术为复杂部位疝修补提供了安全可行的微创解决方案，其 outcomes 与开放手术相当且具有住院时间短（平均1.9天）的优势。

　　

非中线腹壁疝作为腹壁缺损中的特殊类型，因其解剖位置邻近骨性突出结构和重要神经血管，始终是外科修复领域的挑战性难题。根据欧洲疝学会（EHS）分类，这类疝发生于腹直肌鞘外侧区域，多继发于泌尿外科或骨科手术切口，也可由创伤或先天性腹壁肌层异常导致。虽然此类疝仅占腹壁缺损的小部分比例，但其导致的症状严重影响患者生活质量，且传统开放手术存在创伤大、并发症率高的问题。目前对于最佳修复方式缺乏共识，各类开放、腹腔镜及杂交技术各有局限，特别是机器人辅助腹膜外修补术缺乏大样本临床研究验证。

为评估机器人技术在非中线疝修补中的临床应用价值，阿拉巴马大学伯明翰分校的Priti Dutta等开展了一项单中心回顾性研究，连续纳入2019年6月至2024年10月接受择期机器人手术的43例患者，所有数据来源于前瞻性维护的腹壁核心健康质量协作数据库（ACHQC）。研究团队通过系统收集患者 demographics、术前临床变量、手术细节和术后 outcomes，重点分析了机器人腹膜外修补术的技术特点和临床效果。

研究人员采用经腹腹膜前（TAPP）手术路径，在机器人辅助下建立腹膜瓣，创造至少10厘米的腹膜前空间，使用可吸收自锁缝线连续缝合关闭疝缺损，随后在腹膜前间隙放置重型聚丙烯补片。特别值得关注的是手术体位摆放的技术创新：摒弃传统豆袋固定而采用卷巾稳定侧卧位，避免机器人机械臂与患者骨性标志的碰撞，同时不过度屈曲手术床以保证缝合操作空间。端口放置策略也经过精心设计，在气腹建立后根据肋缘和髂嵴等解剖标志规划 trocar 位置，确保操作范围覆盖疝缺损周边10厘米重叠区域。

研究结果显示，患者平均年龄57.5岁，平均BMI为32.8 kg/m²，81%为白种人，65%为女性。疝成因中切口疝占51%，创伤性疝占47%，70%患者有既往侧腹手术史。平均疝缺损长宽分别为8.0±4.5厘米和6.7±2.7厘米，使用补片平均尺寸为21.2×21.1厘米。86%病例实现了筋膜闭合，98%植入了补片，其中72%使用重型聚丙烯材料。值得注意的是，14%的病例采用机器人-开放杂交术式，主要针对张力较大的缺损。

术后平均住院时间1.9天，平均随访4.4个月。并发症发生率为35%，其中血清肿（14%）和血肿（7%）最为常见，慢性疼痛（疼痛持续>3个月）发生率为5%，神经损伤发生率为5%。随访期间复发率仅为4.7%，与开放手术的3.5%复发率相当，但住院时间明显短于开放手术的5.5天，伤口感染率也较低（2.3% vs 8.3%）。

技术方法方面，研究采用经腹腹膜前（TAPP）机器人手术路径，通过 Veress 针建立气腹后放置 trocar，创建腹膜前空间并植入补片。所有患者接受增强恢复方案（ERAS），包括术前区域神经阻滞、预防性抗生素和抗凝措施。样本来自单中心连续病例，数据通过 ACHQC 数据库和病历补充收集。

患者 demographics：研究人群以中年、肥胖患者为主，多数合并糖尿病（25.58%）等基础疾病，反映了复杂腹壁疝患者的典型特征。

Operative characteristics：手术技术数据显示机器人手术可处理较大缺损（最大达8.0×6.7厘米），补片植入率高（98%），且多数无需固定（仅16%使用固定），降低了神经损伤风险。

Postoperative outcomes：短期结果显示微创 approach 的优势明显，住院时间短，主要并发症为血清肿，但复发率低，证明技术的有效性。

研究结论强调机器人非中线疝修补术具有低死亡率和可接受的并发症发生率，最常见并发症为术后血清肿，手术效果与开放修补文献报道相当。特别指出术者应详细告知患者术后疼痛和复发风险，这些风险与开放手术相似，但微创 approach 在住院时间和感染控制方面更具优势。

该研究的重要意义在于提供了目前最大规模的机器人非中线疝修补病例系列，证实了机器人辅助腹膜外技术在处理复杂部位疝中的安全性和可行性。与Salvino等报道的开放手术系列相比，机器人手术在保持相似复发率和慢性疼痛发生率的同时，显著缩短了住院时间并降低了感染风险。研究还详细描述了机器人手术特有的技术细节，如体位摆放、端口布局和腹膜前间隙创建方法，为推广该技术提供了实用指导。尽管随访时间较短且缺乏患者报告结局指标，但本研究为未来比较研究奠定了基础，表明机器人技术可能成为复杂部位疝修补的优选方案。

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