在腹腔镜腹股沟疝修补术中，除了使用TAP阻滞外，还加入腹膜前布比卡因灌注进行镇痛：一项随机对照试验

《Hernia》：Preperitoneal bupivacaine instillation in addition to TAP block for pain control in laparoscopic inguinal hernia repair: a randomised controlled trial

该研究探讨TAP阻滞联合术中预腹膜布比卡因灌注对腹腔镜疝修补术后镇痛的效果，随机分组60例患者（30/30），结果显示联合干预组术后48小时VAS评分显著降低（1.03±1.12 vs 2.10±1.36，p=0.002），且未增加并发症或手术风险，为ERAS方案提供了有效镇痛补充。

　　

摘要

目的

“术后加速康复”（ERAS）方案强调了有效的围手术期疼痛管理的重要性，以促进腹腔镜腹股沟疝修补术后患者早期活动和下床。虽然腹横肌平面（TAP）阻滞能够提供有效的镇痛效果，但其作用时间通常仅限于24小时。本研究旨在评估在TAP阻滞基础上追加腹膜前注射布比卡因是否能够改善术后早期的疼痛控制情况。

方法

这项双盲、随机对照试验纳入了在Vajira医院接受择期腹腔镜腹股沟疝修补术的成年患者。所有患者均接受了0.25%布比卡因的TAP阻滞。在放置疝网后，患者被随机分为两组：一组接受10毫升生理盐水的腹膜前注射（对照组），另一组接受10毫升0.25%布比卡因的腹膜前注射（干预组）。主要结局指标为术后6小时和24小时的疼痛强度（VAS评分）。次要结局指标包括手术时间、估计失血量、术后并发症以及住院时间。

结果

共有60名患者被随机分为两组（每组30人）。两组在基线特征和手术变量方面具有可比性。干预组在48小时时的VAS评分显著较低（1.03±1.12 vs 2.10±1.36；p=0.002）。两组在功能恢复参数和满意度评分方面无显著差异。手术时间、失血量或术后并发症方面也没有显著差异。

结论

在TAP阻滞基础上追加腹膜前布比卡因注射可显著改善腹腔镜腹股沟疝修补术后的早期疼痛控制，且不会增加并发症发生率。这种简单安全的技术能够补充多模式镇痛策略，有助于实现微创疝手术中的ERAS目标。