1990-2021年全球204国儿童青少年糖尿病负担与风险因素分析：发病率激增下的公共卫生挑战

这篇基于GBD 2021数据库的研究揭示了全球儿童青少年（<20岁）糖尿病流行病学趋势：1990-2021年间发病率增长94.0%（从25.77/10万升至49.99/10万），但死亡率与伤残调整寿命年（DALYs）下降。研究通过SDI（社会人口指数）分层分析发现，高SDI地区发病率最高（61.3/10万），而低SDI地区死亡率最高（0.63/10万）。空腹高血糖与极端温度被确认为三大致死风险因素，为制定针对性防控策略提供关键证据。

　　

背景：

糖尿病已从传统的中老年疾病逐渐向年轻化蔓延。2019年GBD研究显示糖尿病位列全球第八大致死致残因素，2021年IDF数据更揭示全球患者达5.37亿。令人警惕的是，NCD-RisC预测实现2025年糖尿病零增长目标的可能性不足1%。尽管医疗技术进步，儿童青少年糖尿病发病率仍持续攀升，特别是T2DM（2型糖尿病）在年轻群体中的早发趋势，促使研究者通过GBD 2021最新数据全面解析这一公共卫生危机。

方法学创新：

研究采用GBD 2021的标准化建模体系，覆盖204个国家370种疾病数据。通过贝叶斯meta回归模型计算发病率，应用CODEm（死因集成模型）评估死亡率，并创新性地引入ARIMA（自回归积分滑动平均）模型预测未来15年趋势。SDI五分位分层（高/中高/中/中低/低）和年龄亚组（<1岁至15-19岁）分析揭示了疾病负担的异质性。

核心发现：

• 发病率暴增：全球儿童青少年糖尿病发病率增长近一倍，其中大洋洲以101/10万居首，东亚和北非中东地区增速最快。中国（34.21万例）和印度（24.30万例）成为绝对病例数最高的国家。

• 死亡率悖论：尽管死亡率整体下降31%（0.39→0.31/10万），但T2DM死亡率逆势上升33%（0.06→0.08/10万）。低SDI地区死亡率是高SDI地区的9倍（0.63 vs 0.07/10万），凸显医疗资源不平等。

• 年龄拐点：15-19岁群体发病率最高，但<1岁T1DM（1型糖尿病）患者死亡率显著超标，提示婴幼儿糖尿病管理的特殊挑战。

风险因素解码：

空腹高血糖作为首要致死因素，其危害机制与糖尿病酮症酸中毒及高渗状态密切相关。极端温度的影响呈现地域分化：高SDI地区低温风险更突出（可能与代谢应激相关），而低SDI地区高温威胁更大（或与医疗资源匮乏叠加）。

公共卫生启示：

研究预测未来15年发病率持续攀升与死亡率下降并存的趋势将持续。这要求卫生政策制定者：

1. 1.

   针对高SDI地区强化生活方式干预，遏制肥胖相关T2DM早发

2. 2.

   在低SDI地区改善基础医疗，重点防范极端温度下的急性并发症

3. 3.

   建立儿童糖尿病专项监测系统，特别是10-14岁发病率高峰群体

局限性反思：

GBD数据的聚合性质限制了个体水平分析，部分国家未诊断病例可能造成低估。T2DM在<15岁人群的零值记录反映出现有研究框架的不足，提示未来需加强青少年T2DM的专项研究。

这项研究犹如敲响警钟，揭示糖尿病年轻化已从医学问题演变为跨代际的社会挑战。当15岁青少年与50岁中年人共享相同疾病风险时，全球卫生体系需要重构防治策略，方能应对这场慢病海啸的提前到来。