跟骨区域显微外科重建的临床评估与决策建议：基于25例病例系列研究

这篇综述系统回顾了25例跟骨缺损患者的显微外科游离皮瓣重建经验，重点探讨了不同皮瓣类型（ALT、TAP、Gracilis等）在复杂跟骨区域修复中的应用效果。研究显示96%的高成功率，同时分析了术后并发症（如皮瓣臃肿）及二次手术策略，为临床决策提供了循证依据。

　　

Abstract

跟骨区域重建因解剖复杂和承重功能面临独特挑战。本研究回顾性分析了1997-2022年间25例采用游离皮瓣修复的病例，涵盖ALT（8例）、肩胛旁（4例）、股薄肌（5例）等皮瓣类型，成功率96%。1例因静脉血栓失败，6例因臃肿需二次修薄手术，平均随访8个月显示患者步行功能显著改善。

Introduction

跟部作为承担80%体重的关键区域，其重建需兼顾抗压性、感觉功能和结构稳定性。研究强调局部皮瓣对大面积缺损的局限性，提出显微外科技术的必要性。

Methods

病例来自意大利萨萨里大学和中国台湾中国医科大学医院，采用临床观察法监测皮瓣存活（颜色、张力、毛细血管再充盈）。术中运用预置缝线（pre-tie sutures）等技术降低张力。

Results

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  人口学：72%为男性，中位年龄55岁

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  病因：创伤（72%）、肿瘤（16%）、糖尿病溃疡（12%）

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  并发症：6例（24%）因ALT皮瓣臃肿需修薄，1例感染经静脉抗生素控制

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  功能恢复：96%患者8个月内恢复无辅助行走

Case reports

1. 1.

   髂骨瓣（DCIA）：34岁女性摩托车事故后骨缺损，T型吻合术后7周恢复负重

2. 2.

   TAP皮瓣：55岁糖尿病男性跟腱暴露，6个月实现无痛行走

3. 3.

   股薄肌瓣：42岁男性挤压伤，肌肉萎缩后适配鞋具

4. 4.

   前臂桡侧瓣：78岁黑色素瘤切除后8个月色泽良好

5. 5.

   肩胛旁瓣：37岁跟腱暴露合并皮肤缺损，2个月恢复穿普通鞋

6. 6.

   ALT皮瓣：16岁摩托车事故后坏死，术后真菌感染经保守治疗缓解

Discussion

• •

  肌瓣vs筋膜皮瓣：股薄肌适用于非承重区三维填充，ALT皮瓣因臃肿率高需二次手术（本系列达75%）

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  骨缺损处理：髂骨瓣（DCIA）因弧度匹配跟骨被优先选择，优于需截骨塑形的腓骨瓣

• •

  血管吻合：24例采用端侧吻合（ETS）保留远端血供，1例髂骨瓣采用T型分流吻合

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  感觉功能：非神经化皮瓣的保护性感觉已能满足需求

Study limitations

样本量小（25例）、缺乏对照组、随访期较短（中位8个月）可能影响长期并发症评估。

Conclusions

显微外科重建在跟骨复合缺损中展现高成功率（96%），尽管24%病例需修薄手术。研究提出的决策算法（Figure 7）为临床选择皮瓣类型（如感染选肌瓣、骨缺损选DCIA）提供了系统框架。