经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TOT)与经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)对女性压力性尿失禁术后性功能影响的比较研究

本研究针对压力性尿失禁(SUI)术后女性性功能障碍这一临床难题，首次在伊朗开展TOT与TVT手术对性功能影响的队列研究。通过FSFI量表评估发现，TOT组在性欲、唤醒等6个维度显著优于TVT组(p<0.0001)，尤其对非绝经期女性效果更佳。该研究为SUI术式选择提供了性功能维度的循证依据，对改善患者生活质量具有重要意义。

　　

压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)被称为"社交癌"，全球约28-55%的成年女性深受其扰。每当咳嗽、运动甚至大笑时不受控制的漏尿，不仅带来生理困扰，更让患者陷入焦虑和社交回避的恶性循环。更令人忧心的是，SUI与性功能障碍存在明确关联——高达60%的患者因害怕漏尿、疼痛或自卑而回避性生活，严重影响着伴侣关系和心理健康。尽管经阴道无张力悬吊术(TVT)和经闭孔无张力悬吊术(TOT)已成为SUI的主流术式，但关于哪种术式更有利于保护性功能，国际研究结论长期存在分歧。在伊朗这样的保守文化环境中，女性往往羞于谈论性健康问题，使得相关研究更为稀缺。正是这一临床痛点，促使Mashhad大学的Reza Abbasioun团队在《African Journal of Urology》发表了这项开创性研究。

研究团队采用回顾性队列设计，从Ghaem和Imam Reza医院纳入200例接受TOT或TVT手术2-3年的患者。通过在线填写女性性功能指数(FSFI)问卷，从欲望、唤醒等6个维度系统评估性功能，并重点分析绝经状态、分娩方式等影响因素。

患者 demographics 和 baseline 特征

队列平均年龄TOT组43.8±9.79岁，TVT组40.36±8.2岁，术后随访28-36个月。值得注意的是，TOT组绝经比例更高(69% vs 59%)，但剖宫产率更低(27% vs 31%)，这种基线差异通过统计模型进行了校正。

性功能 outcomes 基于 FSFI 评分

TOT组总评分显著高于TVT组(54.46±4.69 vs 36.1±5.43，效应量Cohen's d=3.57)，这种优势在所有子维度均成立。最突出的差异体现在唤醒(11.29±2.25 vs 6.73±1.06)和润滑(11.55±1.94 vs 7.82±1.73)方面，提示TOT可能更好地保留了阴道血流供应。

Subgroup 分析

非绝经期TOT患者评分高达59±3.55，显著优于TVT组35.66±5.55(p<0.05)。阴道分娩者在TOT组也表现更佳(56.45±3.71 vs 38.91±4.06)，而剖宫产者的组间差异甚至更大(49.07±2.11 vs 29.83±1.05)。

讨论部分揭示了关键机制：TVT需分离尿道旁间隙，可能造成瘢痕和弹性降低，而TOT的闭孔器路径避免了这一损伤。这解释了为何TOT组疼痛评分(8.62±1.66 vs 5.66±1.21)显著占优。研究同时确认年龄和绝经状态是性功能的独立影响因素，与既往文献一致。

该研究的临床价值在于：首次在中东文化背景下证实TOT在保护性功能方面的优势，特别是对年轻、经阴道分娩的患者。但回顾性设计和单一文化背景也带来局限，作者建议未来采用PISQ-12量表进行多中心前瞻性验证。这些发现为SUI患者术式选择提供了重要参考——当性功能保护是优先考量时，TOT可能是更优选择。