麻疹疫苗接种对越南北部儿童疾病严重程度及经济负担的影响研究（2017-2019）

【编辑推荐】本研究针对越南麻疹疫苗接种覆盖率不足导致的健康与经济双重负担问题，通过回顾性分析越南国家儿童医院（VNCH）2064例实验室确诊麻疹病例，证实疫苗接种使重症和死亡风险降低54%（aOR=0.46），肺炎并发症减少且住院时间缩短，每例接种者可节省4.98-26.20美元治疗成本，为东南亚地区免疫策略优化提供重要循证依据。

　　

在全球范围内，麻疹仍是导致儿童死亡的重要疫苗可预防疾病。尽管麻疹疫苗（Measles vaccine）的普及已使全球发病率大幅下降，但在疫苗接种覆盖率不足的地区，麻疹疫情仍持续造成严重的健康威胁和经济负担。越南北部地区正是这样的典型代表——由于免疫接种计划实施中的种种障碍，该地区儿童仍面临较高的麻疹感染风险。当未接种疫苗的儿童感染麻疹病毒时，不仅可能出现高热、皮疹等典型症状，更易发展为严重肺炎（Pneumonia complications）等并发症，甚至导致死亡。与此同时，家庭往往需要承担高昂的医疗费用，这对经济欠发达地区的家庭而言无疑是雪上加霜。正是在这样的背景下，由Hoang Dinh Phi领衔的研究团队开展了这项具有重要公共卫生意义的研究，其成果发表在《Vaccine: X》期刊上。

研究团队主要采用了三种关键技术方法：1）基于越南国家儿童医院（VNCH）2064例实验室确诊麻疹住院病例的回顾性队列分析；2）利用多变量逻辑回归模型计算调整后的比值比（aOR）评估疫苗保护效果；3）整合医院财务数据和全国传染病监测系统（National Infectious Disease Surveillance System）进行成本-效益分析（Cost-benefit analysis）。

【疾病严重程度与疫苗保护效果】研究显示，在2064例住院患儿中，接种疫苗组患儿出现肺炎并发症的比例显著低于未接种组（23.1% vs 41.7%）。通过多因素分析发现，麻疹疫苗接种可使疾病严重程度和死亡风险降低54%，其调整后的比值比（aOR）为0.46（95%置信区间：0.28-0.72）。这一结果证实了疫苗在真实世界环境中的显著保护效果。

【住院时间与经济负担】在医疗资源利用方面，疫苗接种组患儿的平均住院时长较未接种组缩短2.3天（5.2天 vs 7.5天）。相应地，疫苗接种组的治疗成本中位数仅为未接种组的68%，具体表现为每例节省4.98至26.20美元。考虑到越南人均GDP水平，这一经济差异对普通家庭而言意义重大。

【成本效益分析】研究人员通过构建数学模型发现，在越南当前的经济条件下，麻疹疫苗接种的投入产出比具有显著优势。即使考虑到疫苗采购、冷链运输和接种服务等全部成本，每投入1美元用于麻疹疫苗接种，可在医疗费用节省和生产力保护方面产生3.2-4.7美元的回报。

在讨论部分，作者着重强调了三个关键发现：首先，该研究首次在越南本土数据中量化了麻疹疫苗对疾病严重程度的保护效果，其aOR=0.46的结果与全球其他地区的研究结论高度一致，增强了证据的可信度。其次，研究揭示了疫苗接种不足造成的"双重疾病负担"现象——既加重了医疗系统压力，又导致家庭陷入"因病致贫"的恶性循环。最后，基于成本效益分析结果，研究建议越南政府应采取三管齐下的策略：扩大常规免疫覆盖（特别是偏远地区儿童）、针对育龄妇女（Women of childbearing age）开展补充免疫活动、在高风险地区实施精准的经济支持政策。

这项研究的现实意义在于，它不仅为越南卫生部优化免疫规划提供了科学依据，也为其他中低收入国家解决疫苗可预防疾病的健康不平等问题提供了可借鉴的模式。特别值得注意的是，研究团队来自越南本土科研机构（河内商业管理学院），其研究成果更能反映当地实际情况，避免了国际研究中常见的"水土不服"问题。正如作者在文末强调的，在实现全球麻疹消除目标的道路上，这种基于本土证据的精准干预策略将发挥越来越重要的作用。