综述：糖尿病患者肺移植的系统评价

（编辑推荐）本综述系统分析了糖尿病（DM）对肺移植（LTx）预后的影响，涵盖术前DM、囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）及移植后新发糖尿病（NODAT）。研究证实DM显著增加感染、急性肾损伤、慢性移植物功能障碍等风险，并降低短期及长期生存率，强调个体化血糖管理与免疫抑制方案的重要性。

　　

背景与目的

肺移植（LTx）在全球范围内逐年增加，但患者生存率仍低于其他实体器官移植。糖尿病（DM）在肺移植受者中高发（8-56%），且显著影响预后。本文系统评估了DM对LTx结局的影响，并探讨糖尿病发生时机与生存率的关系。

方法

研究团队于2024年12月系统检索PubMed、Scopus和Web of Science数据库，纳入涉及LTx术前DM患者的原创研究或病例系列。采用非随机研究方法学指数（MINORS）评估文献质量，最终纳入84项1992-2024年间的研究，样本量从10例至超400万例不等。

结果

糖尿病与多种并发症风险增加相关：

• •

  感染：DM患者因免疫抑制治疗与高血糖状态更易发生细菌及真菌感染。

• •

  肾功能损害：急性肾损伤发生率较非DM患者升高2.3倍。

• •

  血栓事件：深静脉血栓与肺栓塞风险增加1.8倍。

• •

  移植物功能障碍：慢性肺移植物功能障碍（CLAD）进展速度加快。

• •

  死亡率：5年生存率降低25%（RR=1.25，95%CI:1.09-1.43）。

值得注意的是，CF相关糖尿病（CFRD）患者表现出独特的胰腺内分泌功能障碍，而移植后新发糖尿病（NODAT）多与高剂量糖皮质激素使用相关。

讨论

DM通过多重机制影响LTx预后：

1. 1.

   代谢紊乱：高血糖损害肺泡微血管内皮功能；

2. 2.

   免疫失调：他克莫司等免疫抑制剂直接损伤β细胞；

3. 3.

   感染易感性：中性粒细胞趋化功能受抑制；

4. 4.

   心血管风险：加速冠状动脉粥样硬化。

局限性

现有研究存在异质性：DM定义不统一（含PTDM、NODAT等），且缺乏标准化血糖监测方案。部分研究未区分1型与2型DM的影响。

结论

糖尿病是肺移植受者不良预后的独立危险因素。临床需优化围术期血糖管理、个体化调整免疫抑制方案（如减少糖皮质激素剂量），并建立常规DM筛查体系。未来需开展前瞻性研究明确最佳干预时机，以改善这一高危人群的长期生存。