光学相干断层扫描血管成像中腔隙高反射内容物及间隔运动伪影(CHASMA)的特征分析与临床意义

本研究针对光学相干断层扫描血管成像(OCTA)中由腔隙高反射内容物及间隔运动产生的伪影(CHASMA)问题，通过横断面观察性研究，分析了25例不同眼底病变患者的影像数据，首次系统分类了CHASMA的四种解剖学类型（玻璃体、视网膜内、视网膜下和色素上皮脱离型），揭示了其与宏观运动的相关性，为临床准确解读OCTA图像提供了重要依据，避免误诊和过度治疗。

　　

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)作为眼科革命性技术，虽能无创显示视网膜微循环，却长期面临伪影干扰的挑战。以往研究多聚焦于静态结构（如硬性渗出、玻璃膜疣）产生的伪影，而对运动相关伪影的认识仅停留在"悬浮散射粒子运动(SSPiM)"层面。Shaochi Zhang团队发现，眼底各层腔隙（玻璃体腔、视网膜内囊腔、视网膜下腔等）内的高反射内容物和间隔结构，会因眼球宏观运动产生更复杂的伪影信号，这些信号可能被误判为新生血管或血流密度增加，导致临床误诊。

为系统解析这一现象，研究者采用横断面观察性设计，纳入25例来自中山眼科中心（2010-2023年）的各类眼底病变患者。关键技术包括：使用海德堡Spectralis OCT2模块进行投影消除OCTA成像，配合频谱域OCT和荧光素血管造影(FA)验证；手动调整分层至目标腔隙；采用15°×15°/10°扫描协议，信号强度阈值设为30。通过分析en face OCTA图像与对应结构OCT的关联性，首次提出"腔隙高反射内容物及间隔运动伪影(CHASMA)"概念。

研究结果揭示：

1. 1.

   解剖学分类：CHASMA按发生部位分为四型：玻璃体型（14例，源于玻璃体出血/混浊）、视网膜内型（7例，见于囊样水肿/出血）、视网膜下型（2例，伴发于出血/浆液性脱离）、色素上皮脱离(PED)型（2例，见于出血性PED）。

2. 2.

   运动机制：与SSPiM的微观布朗运动假说不同，CHASMA主要源于宏观运动——如囊腔内容物随眼球震颤的晃动（图4）、玻璃体后界膜振动（图1）、囊壁在玻璃体腔内的摆动（图4J-K）。

3. 3.

   临床特征：所有CHASMA区域在结构OCT上均对应高反射信号，FA证实其非血管源性。典型案例如：AMD患者出血性PED内未凝固血液产生的伪影可模拟1型新生血管（图7）；VKH患者的bacillary间隔运动伪影类似2型新生血管（图6）。

讨论部分指出，当前OCTA设备虽配备眼球追踪技术，但仍无法完全消除由心脏搏动、微扫视等引起的轴向位移。研究创新性在于：

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   拓展了SSPiM理论，证实除悬浮颗粒外，腔隙间隔振动也是重要伪影来源；

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   提出CHASMA的临床鉴别要点——结合结构OCT观察对应位置的高反射内容物/间隔；

3. 3.

   为算法优化提供方向：利用血流方向一致性与CHASMA无序运动的差异开发去伪影算法。

该研究发表于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》，其临床意义在于警示眼科医师：解读OCTA时需综合评估结构OCT和眼底彩照，避免将CHASMA误判为病理性血管。未来需扩大样本验证不同设备的伪影特征差异，并探索基于运动模式差异的智能识别技术。