肝移植术后急性肾损伤向慢性肾病转化的发生率及危险因素：一项回顾性队列研究

这篇研究通过回顾性队列分析443例肝移植术后发生急性肾损伤（AKI）的患者，发现29.3%进展为慢性肾病（CKD），且CKD组1年死亡率显著升高（4.6%）。研究揭示了术前糖尿病（OR=2.62）、肝恶性肿瘤（OR=1.95）、高血清肌酐（SCr）水平（OR=1.02）及术后AKI向急性肾病（AKD）转化（OR=3.99）等独立危险因素，同时提出较高术前血细胞比容（HCT）和AKD恢复可降低风险，为临床早期干预提供了重要依据。

　　

引言

肝移植是终末期肝病的有效治疗手段，但术后急性肾损伤（AKI）发生率高达40.7%，其中约29.3%会进展为慢性肾病（CKD），显著增加患者死亡率和医疗负担。本研究首次系统分析了肝移植术后AKI向CKD转化的危险因素，旨在为临床早期识别高风险患者和优化管理策略提供依据。

方法

研究纳入2015-2023年某院443例肝移植术后AKI患者，排除90天内死亡病例。根据术后3个月是否进展为CKD（eGFR<60 mL/min/1.73 m²持续>3个月）分为CKD组（130例）和非CKD组（313例）。通过多变量逻辑回归分析，评估术前、术中和术后指标对CKD进展的影响。

结果

基线特征：CKD组患者年龄≥65岁（11.54% vs. 5.75%）、术前糖尿病（25.40% vs. 13.59%）及肝恶性肿瘤（41.54% vs. 28.43%）比例更高，且术前SCr（76.00 vs. 64.00 μmol/L）和BUN（5.67 vs. 4.17 mmol/L）水平显著升高。

术中差异：CKD组手术时间更长（453.9 vs. 430.69分钟），输血量更大（1500 vs. 1250 mL），尿量更低（2.25 vs. 2.69 mL/kg/h）。

术后转归：CKD组AKI恢复率更低（85.38% vs. 96.17%），AKD发生率更高（84.62% vs. 46.33%），且47.69%进展至AKD 2-3期。30天内eGFR<60 mL/min/1.73 m²的比例显著升高（64.04% vs. 19.15%）。

风险因素：多变量分析显示，术前糖尿病（OR=2.62）、肝恶性肿瘤（OR=1.95）、高SCr（OR=1.02）、AKD（OR=3.99）及AKD 2-3期（OR=2.48）是独立危险因素，而高HCT（OR=0.00）和AKD恢复（OR=0.49）具有保护作用。

预后：CKD组1年内再入院率（53.17% vs. 25%）和死亡率（4.62% vs. 0.32%）显著升高。

讨论

AKI向CKD的转化涉及复杂病理机制。本研究发现，AKD是比AKI更强的CKD预测因子，提示术后3个月内肾功能未恢复者风险极高。术前糖尿病通过损害肾脏自噬功能加剧损伤，而肝恶性肿瘤可能通过全身炎症反应促进肾纤维化。术中血流动力学管理和术后早期eGFR监测对风险分层至关重要。

结论

肝移植术后AKI-CKD转化与多重因素相关，尤其是AKD进展和30天内eGFR<60 mL/min/1.73 m²。临床需加强高危患者筛查，并通过优化血糖控制、减少肾毒性药物等策略改善预后。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容）