银屑病患者心血管风险新指标：甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）及TyG-体重指数的临床价值

本研究通过横断面分析1112例中重度银屑病（Psoriasis）患者数据，首次系统评估甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）和TyG-体重指数（TyG-BMI）与心血管疾病（CVD）的关联。结果显示TyG与TyG-BMI升高与银屑病患者CVD风险独立正相关（OR值达2.34，P<0.001），且存在剂量效应关系。该发现为银屑病心血管风险分层提供了简便可靠的代谢标志物。

　　

背景：银屑病作为慢性炎症性皮肤病，其2-3%的全球患病率背后隐藏着更严峻的系统性威胁——心血管疾病（CVD）风险显著增加。尽管已知系统性炎症和代谢紊乱是共同病理基础，但针对银屑病特异性心血管风险评估工具的探索仍存空白。甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）及其衍生指标TyG-体重指数（TyG-BMI）在普通人群中被证实可反映胰岛素抵抗（IR）和心血管风险，但在银屑病领域的应用价值亟待验证。

方法：基于上海银屑病疗效评估队列（SPEECH）的1112例中重度斑块型银屑病患者数据，采用多因素逻辑回归和限制性立方样条（RCS）分析TyG/TyG-BMI与CVD的关联。CVD定义为脑血管事件和冠状动脉粥样硬化性心脏病的复合终点。通过亚组分析和排除系统治疗患者的敏感性分析验证结果稳健性。

结果：20.1%患者合并CVD，该群体呈现显著代谢异常特征：更高的BMI（27.3 vs 24.1 kg/m²）、空腹血糖（6.2 vs 5.1 mmol/L）和甘油三酯（2.1 vs 1.4 mmol/L）水平。多因素校正后，TyG最高三分位组CVD风险增加1.89倍（95%CI 1.32-2.71），TyG-BMI则呈现更强关联（OR=2.34，95%CI 1.61-3.40）。RCS分析揭示非线性剂量效应关系，尤其在TyG>8.7时风险曲线陡升。值得注意的是，在高血压和2型糖尿病（T2DM）亚组中，TyG相关指标仍保持显著预测价值（交互作用P>0.05）。

讨论：该研究首次阐明TyG系列指标在银屑病心血管风险评估中的独特价值。其机制可能涉及：1）IR促进血管内皮功能障碍；2）炎症因子（如TNF-α、IL-17）与代谢紊乱协同加速动脉粥样硬化；3）血小板过度活化导致血栓形成。相较于传统指标如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），TyG指数整合了糖脂代谢和肥胖参数，对银屑病特有的"炎症-代谢-心血管"轴具有更高敏感性。

临床启示：皮肤科医师可通过计算TyG（公式：Ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]）快速识别高风险患者。对于TyG>8.7或TyG-BMI>215的银屑病患者，建议启动多学科心血管保护策略，包括炎症控制（如TNF-α抑制剂）、代谢干预和定期颈动脉超声筛查。

局限性与展望：横断面设计无法确立因果关系，未来需通过前瞻性队列验证TyG对心血管事件的预测效能。此外，TyG与LDL-C的协同作用、不同 psoriasis治疗方式（如IL-17抑制剂）对TyG动态变化的影响值得深入探索。

结论：作为简便廉价的生物标志物，TyG和TyG-BMI为银屑病患者心血管风险管理提供了新思路，有望写入临床实践指南。这一发现同时为其他慢性炎症性疾病（如特应性皮炎、化脓性汗腺炎）的心血管风险评估策略提供了范式参考。