钴-60俯卧位立体定向部分乳腺放疗中基于距离参数的心脏辐射剂量评估

（编辑推荐）本研究通过分析102例接受钴-60俯卧位立体定向部分乳腺放疗（CP-sPBI）的患者数据，首次量化了心脏与靶区间距离（D-H/LAD）对心脏剂量（mean/max）的影响，证实距离每增加1cm可使心脏最大剂量降低约10Gy（adjR2=0.98），为优化加速部分乳腺照射（APBI）技术选择提供了精准的解剖学依据。

　　

引言

乳腺癌作为女性最高发的恶性肿瘤，其放疗技术正朝着精准化方向发展。加速部分乳腺照射（APBI）通过缩短疗程和缩小靶区，在保证疗效的同时显著降低毒性反应。GammaPod?（GP）系统作为新型俯卧位乳腺立体定向放射外科（SRS）平台，采用24个旋转钴-60（Co-60）源和非共面几何设计，配合真空吸附固定装置，可实现3mm级靶区（PTV）边界，为心脏保护创造了独特优势。

材料与方法

研究回顾性分析了2019-2023年间102例接受CP-sPBI治疗的患者数据。通过测量心脏/左前降支动脉（LAD）至PTV的最小距离（D-H/D-LAD），结合轴向/矢状面影像，采用中位值截断法（左乳D-H=2.67cm，D-LAD=3.22cm）进行剂量分层。剂量学参数通过MATLAB 2023b进行逆指数函数拟合，统计学差异采用独立样本t检验验证。

结果

左乳癌患者的心脏平均剂量（1.77 vs 0.75Gy, p<0.01）和最大剂量（15.21 vs 4.38Gy, p<0.01）在D-H阈值两侧呈现显著差异。LAD剂量同样遵循距离依赖性规律，当D-LAD<3.22cm时动脉剂量显著升高。剂量-距离关系呈现高度负相关（max剂量adjR²=0.98），证实每增加1cm距离可使心脏最大剂量降低约10Gy。

讨论

放射相关心脏毒性的机制可能涉及TGF-β1介导的内皮损伤。既往研究显示，心脏平均剂量每增加1Gy，主要冠脉事件风险上升7.4%。本研究发现GP系统独特的剂量跌落特性（5%处方剂量区<5%心脏体积）使其特别适合肿瘤-心脏距离>2.67cm的病例。对于LAD保护，3.22cm的距离阈值可作为风险分层的关键解剖标志。

局限性

研究受限于回顾性设计，缺乏长期临床终点数据。现行QUANTEC心脏约束标准（如V_25Gy<10%）未考虑LAD等亚结构，而Timmerman表格的五分次约束（心脏V_32Gy<15cc）在本体系中的适用性仍需验证。

结论

基于距离参数的剂量预测模型为CP-sPBI患者选择提供了量化工具。未来可通过多模态平台比较和人工智能模型（如加权解剖参数-剂量算法），进一步优化乳腺癌精准放疗的决策流程。