基于STANDARD? G6PD筛查的疟疾根治新策略：巴西公共卫生系统中泰芬喹的成本效益分析

本研究针对巴西间日疟原虫(Plasmodium vivax)根治难题，通过决策树模型比较泰芬喹(tafenoquine)联合半定量G6PD筛查与现行伯氨喹(primaquine)疗法的成本效益。结果显示泰芬喹策略每避免1个DALY仅需2894美元，显著低于巴西支付阈值7752美元，且较伯氨喹筛查方案节省13美元/人。该研究为全球首个疟疾流行国家实施G6PD筛查联合泰芬喹治疗提供循证依据。

　　

在热带医学领域，间日疟原虫(Plasmodium vivax)引发的疟疾始终是公共卫生难题。这种寄生虫狡猾地潜伏在肝脏中形成休眠体（hypnozoites），导致患者反复发作。巴西作为疟疾流行区，2023年报告的11.5万例本土病例中，间日疟占比高达84%。传统根治方案伯氨喹(primaquine)需连续服药7天，但巴西长期面临两大困境：未筛查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症就给药，可能引发致命性溶血；患者依从性差，67%无法完成疗程。随着单剂量新药泰芬喹(tafenoquine)问世，巴西成为首个评估其成本效益的疟疾流行国，相关成果发表于《The Lancet Regional Health - Americas》。

研究团队采用决策树模型，从巴西统一卫生系统(SUS)视角比较三种策略：现行伯氨喹无筛查方案、伯氨喹联合半定量G6PD筛查、以及泰芬喹联合筛查。模型纳入55例成人患者队列，考量G6PD缺乏分级（<30%为重度，30-70%为中度）、妊娠禁忌、溶血风险等关键参数，以残疾调整生命年(DALY)和成本为核心指标。通过巴西本土流行病学数据和临床试验结果，量化不同策略对复发率、溶血事件及死亡率的影响。

主要发现

模型结构

性别分层设计精准反映X连锁遗传特点：男性G6PD缺乏率5.6%（均为重度），女性则含0.3%纯合重度与10.6%杂合中度。STANDARD? G6PD检测灵敏度达99.9%，可准确识别不同活性阈值。

成本效益比较

泰芬喹策略较现行方案人均增加24美元成本，但每避免1个DALY仅需2894美元，远低于巴西支付阈值7752美元。与伯氨喹筛查方案相比，泰芬喹更实现"双赢"：人均节省13美元同时多避免0.008 DALY。

敏感性分析

医疗机构的患者年接诊量是最大影响因素。当机构年接诊量从55例降至1例时，增量成本效果比(ICER)飙升至96,899美元。但98.3%的模拟显示泰芬喹方案具有成本效益。

创新价值

该研究首次证实：在中等规模医疗机构（年接诊≥55例）实施G6PD筛查联合泰芬喹治疗，既能规避溶血风险，又通过单剂量给药提升根治效果。巴西政府据此于2023年6月将泰芬喹纳入公共卫生系统，开创全球先例。研究还揭示，即便不考虑减少继发传播的群体效益，个体层面的健康收益已足够支持该策略的经济性。

局限性

儿童剂型缺失使16岁以下患者无法受益；溶血事件发生率等罕见结局参数存在不确定性；消除阶段患者量减少可能影响成本效益。但正如作者Henry Maia Peixoto团队强调，这些发现为美洲其他疟疾流行区提供了重要参考，特别是那些伯氨喹依从性差、G6PD缺乏率高的地区。这项研究不仅改写了巴西的疟疾防治指南，更标志着抗疟药物从"一刀切"向精准医疗的重要跨越。