越南四家地区医院实施抗菌药物管理计划的可行性研究

推荐：本研究针对全球老龄化HIV/AIDS患者(PLHIV)疾病负担日益严峻的问题，通过分析GBD 2021数据，系统评估了1990-2021年60岁以上人群HIV/AIDS的发病率(ASIR)、患病率(ASPR)、死亡率(ASMR)和伤残调整寿命年(DALYs)趋势。研究发现老年PLHIV绝对病例数持续增长，ASPR增长580.76%，需制定针对性防控策略。

　　

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，HIV/AIDS患者的预期寿命显著延长，但这也带来了新的公共卫生挑战——老龄化HIV/AIDS患者(PLHIV)群体不断扩大。传统上，HIV/AIDS研究和政策主要关注年轻人群，导致老年PLHIV的医疗需求存在显著缺口。数据显示，到2030年全球25%的PLHIV将超过65岁，这个群体面临HIV感染与年龄相关共病的双重负担，却长期被错误归类为低风险人群。正是基于这样的背景，Yanhui Ma等研究人员在《Journal of Infection and Public Health》发表了这项重要研究。

研究团队利用全球疾病负担(GBD)2021年数据，对1990-2021年60岁及以上人群的HIV/AIDS负担进行了全面评估。主要技术方法包括：1)从GBD数据库提取年龄分层数据；2)使用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测至2035年的疾病趋势；3)Joinpoint回归分析时间趋势变化；4)年龄-时期-队列(APC)模型分解影响因素；5)社会人口指数(SDI)分层分析。

研究结果呈现多个重要发现：

全球趋势预测显示，BAPC模型预测2022-2035年全球HIV/AIDS的ASIR、ASPR和ASMR在各年龄组均呈上升趋势，60-64岁组ASPR预计达626.69/10万。

年龄亚组分析发现，2021年数据显示所有年龄组男性病例均高于女性，60-64岁组ASIR下降2.01%但ASPR增长5.69%。80岁以上人群死亡率增长显著(EAPC达11.36%)。

SDI分析表明，高SDI地区ASIR增长1.93%，而低SDI地区下降4.77%。中等SDI地区死亡率增长746.99%，DALYs增长857.75%。

地域分布显示，撒哈拉以南非洲负担最重，南亚和东欧成为新兴疫区。南亚ASMR增长9.84%，东欧ASIR增长16.58%。

驱动因素分解显示，人口增长是HIV新发病例增加的主要因素(贡献49,071例)，而老龄化导致病例减少2,737例。流行病学变化在撒哈拉以南非洲降低发病率，但在东欧增加2,698例。

在讨论部分，作者指出这项研究首次全面描绘了老年PLHIV的疾病负担图谱。尽管ART使ASIR总体下降43.44%，但老年PLHIV绝对数量持续增加，ASPR增长580.76%，凸显这一人群面临的特殊挑战。研究创新性地使用BAPC和APC模型，发现老年PLHIV的死亡率呈"J型"曲线，1920年代出生队列风险最高。

该研究的现实意义在于：1)揭示了老年PLHIV未被满足的医疗需求；2)证明SDI与疾病负担呈负相关(r=-0.531)；3)发现人口增长是疾病负担增加的主因(占49%)；4)为资源分配提供证据，如中等SDI地区需要更多投入。作者建议将老年护理整合到HIV服务中，并在老年中心扩展"检测与治疗"项目。

研究也存在一些局限，如GBD数据可能低估80岁以上人群发病率，缺乏HIV亚型分析等。但毫无疑问，这项工作为制定针对老年PLHIV的公共卫生策略提供了重要科学依据，标志着HIV防控进入关注老龄化群体的新阶段。随着全球人口老龄化加速，这项研究对完善HIV全生命周期管理具有深远指导价值。