老年HIV感染者切换至比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦的临床研究：BICOLDER研究及全球疾病负担分析

针对老年HIV感染者治疗策略不足的问题，研究人员开展了BICOLDER研究，分析全球60岁以上人群HIV/AIDS负担。结果显示，尽管年龄标准化发病率(ASIR)下降，但患病率(ASPR)和死亡率(ASMR)持续上升，人口增长是主要驱动因素。该研究为制定老年HIV精准干预策略提供了关键证据。

　　

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，HIV感染者寿命显著延长，全球60岁以上老年感染者比例预计2030年将达25%。然而，当前研究和政策仍聚焦年轻群体，老年HIV感染者面临诊断率低、合并症管理复杂等多重挑战。更令人担忧的是，老年人群HIV发病率在部分高收入地区呈现缓慢上升趋势，而传统防控策略尚未针对该人群特点进行优化。

为系统评估老年HIV疾病负担，Yanhui Ma团队基于2021年全球疾病负担研究(GBD)数据，对1990-2021年60岁以上人群HIV/AIDS流行病学特征进行多维度分析，并预测至2035年趋势。研究创新性地采用贝叶斯年龄-时期-队列模型(BAPC)和分解分析等方法，揭示了人口结构变化与疾病模式的深层关联。该成果发表于《Journal of Infection and Public Health》，为全球老年HIV防治策略制定提供了重要循证依据。

关键技术方法包括：1) 利用GBD 2021数据库提取204国家/地区60岁以上人群发病率(ASIR)、患病率(ASPR)、死亡率(ASMR)等指标；2) 采用BAPC模型预测2022-2035年疾病趋势；3) 通过Joinpoint回归计算年度百分比变化(APC/AAPC)；4) 应用年龄-时期-队列(APC)模型分解年龄、时期和出生队列效应；5) 基于社会人口指数(SDI)进行五级分层分析。

研究结果：

1. 1.

   HIV预测模型：BAPC模型显示全球老年HIV发病率、患病率和死亡率将持续上升，60-64岁组2035年ASPR预计达626.69/10万，较2021年增长580.76%。

2. 2.

   年龄亚组分析：60-69岁患者占全部老年病例50%以上，男性占主导。80岁以上人群死亡率增长最显著(EAPC=11.36%)，凸显老年HIV与并发症的协同效应。

3. 3.

   SDI区域差异：高SDI地区ASIR缓慢上升(EAPC=1.93)，而中SDI地区死亡率增长746.99%，反映治疗可及性差异。撒哈拉以南非洲负担最重，ASPR达15,844/10万。

4. 4.

   驱动因素分解：人口增长贡献49,071例新增病例，是低SDI地区主要驱动因素；老龄化使东亚地区增加659例死亡。

讨论与结论指出，老年HIV呈现"三高"特征：高患病率因ART延长生存、高死亡率因合并症加剧、高DALYs因长期残疾累积。研究首次量化证实人口增长是老年HIV负担增加的主因(贡献率58.3%)，而流行病学改变使撒哈拉以南非洲减少21%病例。值得注意的是，高收入地区虽实现死亡率下降，但80岁以上人群的APC分析显示"J型"反弹趋势，提示现有诊疗模式对超高龄患者效果有限。

该研究突破性地揭示老年HIV已成为独立的流行病学亚型，需建立整合老年医学的防治体系。作者建议：1) 在UNAIDS 95-95-95目标中增设老年特异性指标；2) 开发适合老年患者的简化治疗方案；3) 加强高龄感染者合并症筛查。这些发现为应对全球人口老龄化背景下的HIV新挑战提供了关键科学依据，尤其对正经历快速老龄化的中等收入国家具有重要政策指导价值。