成人1型糖尿病患者每日碳水化合物摄入量与血糖在靶时间（TIR）的负相关性研究

这篇研究通过连续血糖监测（CGM）和膳食记录，揭示了成人1型糖尿病（T1D）患者每日碳水化合物（CHO）摄入量与血糖控制指标的关联。结果表明，CHO摄入量与血糖在靶时间（TIR 3.9–10 mmol/L）呈负相关，且高CHO组TIR显著降低（64.58% vs. 81.6%），而血糖变异系数（CV）和胰岛素剂量随CHO增加上升。研究为优化T1D患者饮食策略提供了循证依据，建议将CHO控制在总能量40%?50%以改善血糖管理。

　　

引言

1型糖尿病（T1D）是一种由胰岛β细胞自身免疫破坏导致的胰岛素绝对缺乏性疾病，全球患者约875万。尽管胰岛素疗法进步，仅21%成人患者能达到糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%的目标。长期血糖控制不佳与急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒DKA）和慢性微血管病变（视网膜病变、肾病）风险显著相关。心血管疾病（CVD）风险在T1D患者中尤为突出，女性早发患者甚至损失17.7年预期寿命。

方法

研究纳入36例T1D患者（年龄39.5±13.9岁，HbA1c 9.0±2.8%），通过连续血糖监测（CGM）和标准化膳食记录（共356天1,068餐）分析CHO摄入与血糖参数的关系。采用相对日均CHO偏差（rMIDC）分组：低（≤80%）、中（81%?120%）、高（≥120%）。主要评估指标包括TIR、血糖高于靶时间（TAR>10 mmol/L）和变异系数（CV）。

结果

低CHO组TIR达81.6%，显著高于高CHO组的64.58%（P<0.001），且TAR从9.55%升至27.08%。CHO占总能量比例在低、中、高组分别为42.09%、49.65%、58.17%（P<0.001）。血糖变异指标（CV、MAGE、LAGE）均随CHO增加而恶化（P<0.001）。多因素分析显示，CHO每增加50%，达到TIR≥70%的概率下降49%（OR=0.30）。

讨论

CHO摄入与TIR的负相关可能与餐后血糖波动有关。研究首次证实CHO限制（40%?50%总能量）可改善24小时血糖稳定性，且不增加低血糖风险（TBR无组间差异，P=0.136）。与既往研究不同，本队列中适度CHO限制未引发低血糖，提示该策略对高HbA1c患者更具安全性。

结论

对于血糖控制欠佳的T1D成人，将每日CHO摄入控制在总能量40%?50%可显著提升TIR、降低血糖波动，且不增加低血糖风险。这一发现为个体化饮食干预提供了重要循证依据。