甲状腺切除术术后甲状旁腺功能减退的术前血清指标预测模型及风险因素分析

本研究通过回顾性分析3638例甲状腺切除术患者数据，首次提出基于术后甲状旁腺激素(PTH)下降率(Q3四分位数)的新型评估方法，系统探讨了术前血清指标与术后甲状旁腺功能减退的关联。研究发现桥本甲状腺炎(HT)和空腹血糖(GLU)是独立危险因素(OR=1.786/1.319)，而BMI≥24(OR=0.714)、较高术前PTH水平(OR=0.988)和男性(OR=0.554)具有保护作用。研究创新性揭示了视黄醇结合蛋白(RBP)与PTH的负相关性，为临床预测提供了新思路。

　　

引言

甲状腺切除术术后甲状旁腺功能减退是常见并发症，临床表现为唇肢麻木、喉痉挛等，严重影响生活质量。目前手术技术虽不断进步，但该并发症发生率仍居高不下，其中暂时性发生率19%-38%，永久性0%-3%。除手术操作相关因素外，越来越多的证据表明术前甲状旁腺状态对术后功能具有重要影响。

研究方法

研究纳入3638例甲状腺癌患者，分为全甲状腺切除组(768例)和半甲状腺切除+峡部切除组(1266例)。采用两种评估标准：基于术后PTH绝对值(<15pg/mL)和基于PTH下降率(Q3四分位数)。通过Spearman相关分析和多元线性回归探究术前PTH影响因素，采用单因素/多因素logistic回归分析术后低PTH风险因素。

术前PTH影响因素

研究发现术前血清PTH水平与游离脂肪酸(FFA)(β=0.177)、BMI(β=0.152)、促甲状腺激素(TSH)(β=0.059)呈正相关，与RBP(β=-0.049)和血钙(Ca²⁺)(β=-0.235)呈负相关。特别值得注意的是，RBP作为维生素A特异性转运蛋白，可能通过干扰视黄酸代谢抑制甲状旁腺主细胞增殖，这为理解PTH调控提供了新视角。

全甲状腺切除组结果

52.6%患者出现术后PTH降低。多因素分析显示：HT(OR=1.786)和GLU(OR=1.319)是独立危险因素；BMI≥24(OR=0.714)、较高术前PTH(OR=0.988)和男性(OR=0.554)具有保护作用。按PTH下降率分组时，FT4(OR=1.098)、HT(OR=2.266)和GLU(OR=1.234)仍是风险因素，而血红蛋白(OR=0.984)和HDL-C(OR=0.426)显示出保护效应。

半甲状腺切除组特点

该组仅6.44%患者出现PTH降低。分析发现男性(OR=0.558)和术前血钙(OR=0.110)与PTH下降呈负相关，而术前PTH水平(OR=1.036)呈正相关。这表明对侧甲状旁腺代偿能力可能受这些指标影响。

讨论与机制

HT的风险机制可能涉及：甲状腺肿大压迫甲状旁腺、手术视野模糊增加误切风险、炎症纤维化包裹腺体等。性别差异可能与雌激素调控钙吸收、甲状旁腺脂肪含量差异有关。BMI的保护作用可能源于脂肪组织的缓冲效应和改善血供。值得注意的是，高血糖与PTH存在双向关系：PTH通过抑制IRS-1磷酸化影响胰岛素信号，而高血糖又加剧PTH下降。

临床意义

本研究建立的多元预测模型AUC达0.698，优于单独使用术前PTH(0.649)。建议临床重点关注：女性患者、HT患者、低BMI患者和高血糖患者的围手术期管理。同时，维持良好血红蛋白水平和HDL-C水平可能对保护甲状旁腺功能具有积极作用。

研究局限性

作为单中心回顾性研究，结果外推性受限；未考虑镁离子等指标影响；未来需开展多中心前瞻性研究验证。尽管如此，该研究为甲状腺术后并发症防治提供了重要循证依据。