细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白在甲状腺癌转移淋巴结诊断中的最佳临界值研究

本研究通过回顾性分析4259例甲状腺乳头状癌(PTC)患者的10503枚侧颈淋巴结，首次确定细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(FNA-Tg)诊断转移淋巴结的最佳临界值为0.865 ng/mL（敏感性80.0%，特异性94.4%）。研究发现FNA-Tg与血清Tg水平及甲状腺状态显著相关（p<<0.001），联合细针穿刺细胞学(FNAC)和Tg比值评估可使总体诊断准确率达96.6%，为临床淋巴结转移诊断提供了重要循证依据。

　　

Highlight

Significance Statement

我们的研究代表了一项基于真实世界数据的大规模回顾性分析。结果表明，细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(FNA-Tg)展现出优异的诊断性能，敏感性达80.0%，特异性达94.4%。当联合细针穿刺细胞学(FNAC)、FNA-Tg及FNA-Tg/血清Tg比值评估时，综合诊断敏感性提升至87.2%，特异性高达99.5%。研究发现FNA-Tg与血清Tg存在相关性，且甲状腺状态会影响血清Tg水平。

Patients and lymph node

2015年8月至2023年5月期间，我院临床中心共对7,501名患者和22,307枚颈部淋巴结进行了细针穿刺(FNA)检测。超声提示可疑淋巴结的特征包括：形态增大、边界不清、形状不规则、回声不均、高回声灶、淋巴门结构消失、皮髓质分界模糊、囊性变及异常血流模式。

Patient Characteristics

研究纳入4,259例经活检确诊的甲状腺乳头状癌(PTC)患者，其中女性3,028例(71.1%)，男性1,231例(28.9%)，平均年龄42.7岁。3,188例未接受甲状腺手术，723例接受单侧甲状腺切除，359例接受全甲状腺切除（见表1）。

Final Diagnosis (Table2)

在10,503枚接受FNA采样的淋巴结中，2,026枚被归类为...

Discussion

1992年Pacini等首次提出通过细针穿刺(FNA)洗脱液中的甲状腺球蛋白(Tg)检测来增强甲状腺乳头状癌(PTC)侧颈淋巴结转移的诊断¹⁷。后续研究证实，FNA-Tg的诊断敏感性常高于细针穿刺细胞学(FNAC)。因此，美国甲状腺协会(ATA)和欧洲甲状腺协会均推荐采用FNA-Tg检测淋巴结转移。

Conclusion

超声引导下的FNA-Tg是诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移的有效方法。当联合FNAC时，其诊断性能尤为突出，特别适用于体积较大或囊性变的淋巴结。研究发现FNA-Tg水平与血清Tg和FNA-TgAb相关，但与血清TgAb或促甲状腺激素(TSH)无显著关联。FNA-Tg的最佳临界值会因血清Tg水平、甲状腺状态及血清TgAb升高等因素而动态变化。