组织支持对医疗服务质量的心理机制：基于多层次分析的中介效应研究

为解决COVID-19疫情下医疗服务质量(HSQ)下降问题，研究人员通过多层次线性模型(HLM)分析40家医院600名医护人员的组织支持(OS)与组织承诺(OC)的关联。研究发现OS通过提升OC间接改善HSQ，为高压力医疗环境中的心理干预策略提供实证依据。

　　

在COVID-19疫情的持续冲击下，中国医疗系统面临前所未有的挑战。医护人员长期处于高压状态，职业倦怠和人才流失问题日益严重，直接影响了医疗服务质量(Healthcare Service Quality, HSQ)。尽管政府持续增加医疗资源投入，但基层服务能力不足和心理压力过大的结构性矛盾依然突出。这种背景下，如何通过组织管理手段提升医护人员的心理韧性，成为关乎国家卫生政策可持续性的关键问题。

传统研究多关注组织支持(Organizational Support, OS)对企业员工绩效的影响，但对其在医疗系统中的心理机制探索不足。特别是在中国公立医院这种高度层级化的组织中，OS如何通过组织承诺(Organizational Commitment, OC)影响个体服务行为，尚缺乏系统性证据。Xintao Yu团队在《Acta Psychologica》发表的研究，首次采用多层次分析方法揭示了这一心理通路。

研究团队采用分层抽样法，于2022年6-8月间收集了中国四大地理区域40家医院600名医护人员的数据。通过验证性因子分析(CFA)确保量表效度后，运用层次线性模型(HLM)构建2-1-1跨层次中介模型。主要技术包括：1) 多阶段抽样确保样本代表性；2) 标准化问卷翻译流程；3) 基于Mplus 8.3的跨层次分析；4) 采用Harman单因素检验控制共同方法偏差。

4.1 Demographic variables

样本以25-40岁(61.5%)、本科及以上学历(66.3%)的临床医师(52.8%)和护士(26.5%)为主，中级职称占45.8%，工作10年以上者41.6%，反映中国公立医院典型人才结构。

4.5 Hypotheses testing

零模型显示组织层变异显著(HSQ的τ₀₀=0.056, p<0.001)，支持HLM适用性。分析发现：

1. 1.

   OS直接正向影响HSQ(γ=0.600, p<0.001)，支持H1；

2. 2.

   OS显著提升OC(γ=0.700, p<0.001)，验证H2；

3. 3.

   OC与HSQ强相关(γ=0.391, p<0.001)，证实H3。

   中介分析显示OC起部分中介作用(间接效应γ=0.274, p<0.001)，总效应达0.605(p<0.001)。

5. General discussion

研究首次在公共卫生危机背景下验证OS通过OC影响HSQ的跨层次机制。理论贡献包括：1) 拓展OS理论在高压医疗场景的适用性；2) 采用HLM解决传统研究忽视的数据嵌套问题；3) 揭示"支持-承诺-行为"的心理通路。实践层面建议：三级医院可建立心理咨询体系，基层机构应强化一线管理沟通。

局限性在于横断面设计难以确定因果关系，未来可采用纵向追踪或干预实验。但作为首项系统考察中国医疗系统OS心理机制的研究，其发现为后疫情时代医疗人力资源管理提供了重要启示——在资源约束条件下，通过针对性组织支持增强医护人员的心理归属感，可能是提升医疗服务质量的成本效益最优解。