墨西哥HIV感染者死亡率趋势分析：基于国家死亡登记数据的24年研究（1998-2022）

本研究通过分析墨西哥国家死亡登记数据（1998-2022），揭示了HIV感染者中高达54%的死亡与晚期HIV疾病（AHD）相关，且22%发生在诊断后1个月内。研究人员采用改良版CoDe分类系统，发现尽管抗逆转录病毒治疗（ART）已普及，但AHD相关死亡在2014年后不降反升（2022年达52%），凸显墨西哥HIV防控体系在早期诊断和及时治疗环节存在重大缺陷。这项覆盖10.6万例死亡的大样本研究为拉丁美洲HIV防治策略优化提供了关键证据。

　　

在抗逆转录病毒治疗（ART）普及的今天，全球HIV感染者死亡率已显著下降，但墨西哥却呈现反常趋势。这个中美洲国家自2000年实施ART全民覆盖计划后，HIV相关死亡并未如预期般减少，反而在2010年后出现回升。这种异常现象背后究竟隐藏着怎样的公共卫生漏洞？Isaac Nú?ez领衔的研究团队通过分析24年间全国死亡登记数据，揭开了这个令人震惊的真相。

研究团队获取了墨西哥国家死亡登记处1998-2022年的完整数据，筛选出所有死亡证明中包含HIV诊断代码（ICD-10 B20-B24）的10.6万例记录。为准确归因死因，他们创新性地改良了国际通用的CoDe死因分类系统，将CDC定义的28种艾滋病指征性疾病细分为更具体的类别。同时定义了三个关键时间指标：诊断后1个月内死亡为极早期死亡（VEM），1年内为早期死亡（EM），1年以上为晚期死亡（LM）。

研究发现，24年间HIV相关死亡人数在每年507-5287例间波动，其中54%直接归因于晚期HIV疾病（AHD）。更令人担忧的是，AHD相关死亡概率在2000-2012年从75%降至35%后，2014年起竟逆势回升，到2022年高达52%。时间维度分析显示，22%的死亡发生在诊断后1个月内（VEM），47%发生在1年内，这些数据仅用"触目惊心"已不足以形容。

具体死因分析发现，AHD相关死亡中30.7%的VEM病例和35.4%的LM病例死因被归类为"未明确的HIV相关状况"，暗示可能存在诊断不足的问题。结核病在AHD相关死亡中占比高达15.2%（VEM）至22.4%（EM），消耗综合征（wasting syndrome）在晚期死亡中占10.3%，这些数据直指墨西哥HIV诊疗体系的软肋。

这项发表在《Open Forum Infectious Diseases》的研究采用了三项关键技术：1）基于全国死亡登记系统的回顾性队列设计；2）改良版CoDe死因分类算法结合CDC艾滋病指征性疾病标准；3）多变量逻辑回归模型分析时间趋势。数据来源涵盖墨西哥国家统计地理局（INEGI）1998-2022年全量死亡证明数据。

研究结果部分的小标题及核心发现包括：

1. 1.

   "Frequency of deaths due to advanced HIV disease"：AHD相关死亡占比长期居高不下，男性占82.5%，死亡中位年龄仅38岁。

2. 2.

   "Frequency of specific causes of death"：除AHD外，非艾滋病指征性感染（37%）和不明原因死亡（3.8%）分列VEM死因二三位。

3. 3.

   "Characteristics associated to deaths"：仅死亡年份和年龄是AHD死亡的显著预测因子，社会经济学因素无显著影响。

4. 4.

   "Frequency of very early mortality"：2022年VEM概率飙升至36.2%，较2018年增长近50%。

讨论部分尖锐指出，墨西哥的HIV死亡率趋势与欧美国家形成鲜明对比——瑞士HIV队列中仅9%死亡归因于AHD，而墨西哥高达54%。这种差异不能简单归咎于ART可及性，因为墨西哥早在2000年就实现了ART全民覆盖。研究者认为，诊断延迟（late presentation）、治疗启动延误和ART中断才是罪魁祸首。此前研究显示，墨西哥HIV感染者确诊时CD4₄计数中位数仅156 cells/μL，远低于治疗指南推荐阈值。

这项研究的重要价值在于首次全景式展现了墨西哥HIV防治体系的系统性缺陷。尽管研究存在死亡证明填报质量、临时性数据缺失等局限，但其揭示的问题已足够警醒公共卫生部门：单纯的药物可及性不能自动转化为死亡率下降，必须配套完善早期诊断、快速转诊和患者 retention 体系。正如作者强调的，当五分之一感染者尚未来得及接受治疗就已死亡时，任何后续干预都显得为时已晚。