De Winter征合并显著aVR导联ST段抬高及左前分支阻滞：揭示左主干急性闭塞的关键心电图特征

本研究报道一例36岁男性吸烟患者，表现为典型de Winter心电图模式（V2-V6导联J点压低伴上斜型ST段压低及高耸T波）合并显著aVR导联ST段抬高（2.5 mm）及左前分支阻滞（LAFB）。通过急诊冠脉造影确诊左主干（LMCA）完全闭塞，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后LAFB消失。该案例揭示了这种特殊心电图组合对预测严重冠脉病变（如LMCA闭塞）的临床价值，为急性冠脉综合征（ACS）的早期识别提供了重要依据。

　　

在心血管急诊领域，有一种被称为"de Winter征"的心电图（ECG）模式正引发越来越多的关注。这种特殊的ECG表现最初由de Winter团队在2008年描述，其特征是V₁-V₆导联出现J点压低伴上斜型ST段压低（1-3 mm）及高耸对称T波，传统认为这是左前降支（LAD）近端急性闭塞的标志。然而，随着临床观察的积累，医生们发现这种心电图模式可能预示着更为凶险的冠脉病变——包括被称为"寡妇制造者"的左主干冠状动脉（LMCA）闭塞。

这一发现具有重大临床意义。LMCA负责供应左心室约75%的血流，其急性闭塞的死亡率高达70-90%。但令人担忧的是，约0.5-2%的急性冠脉综合征（ACS）患者会表现为de Winter征，而这类患者往往被误诊为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），导致再灌注治疗延迟。更复杂的是，当de Winter征合并其他ECG特征（如aVR导联ST段抬高或传导阻滞）时，其临床意义尚不明确。正是这些未解的临床难题，促使Yan Fang团队对一例特殊病例展开了深入研究。

研究人员采用多学科协作方法，通过急诊ECG监测、冠状动脉造影及PCI治疗，系统分析了一例36岁男性患者的临床资料。该患者具有10年吸烟史，表现为急性胸痛伴晕厥，初始ECG显示：

关键研究发现

冠脉病变特征

急诊冠脉造影揭示了一个令人震惊的发现：

术前TIMI血流分级为0级（完全闭塞），而右冠状动脉（RCA）仅显示30-40%狭窄。这一发现突破了传统认知——de Winter征不仅见于LAD病变，更可能是LMCA闭塞的"预警信号"。

心电图动态演变

PCI术后24小时ECG监测显示：

传导异常的可逆性

病例中最引人注目的发现是左前分支阻滞（LAFB）的动态变化。LAFB通常被认为是永久性传导障碍，但本例在PCI术后神奇地消失了。这一现象揭示：缺血性LAFB可能是心肌灌注恢复的"风向标"，其机制与LAD septal perforator分支的血流重建密切相关。

临床启示与展望

该研究为心血管急症诊疗带来三重启示：

1. 1.

   诊断价值：de Winter征合并aVR导联ST抬高≥2 mm应视为LMCA闭塞的"红色警报"

2. 2.

   治疗策略：这类患者需跳过常规评估直接进入导管室，Door-to-Balloon时间应<90分钟

3. 3.

   预后判断：LAFB的快速消失可作为血运重建成功的电生理标志

值得注意的是，患者术后还被确诊为2型糖尿病，这提示代谢异常可能是青年LMCA闭塞的潜在推手。研究团队建议，对de Winter征患者应常规筛查糖代谢指标。

这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的案例拓展了我们对急性心肌缺血ECG表现的理解边界。它用铁证表明：某些"非典型"心电图改变实则蕴含着最危险的冠脉病变信息。正如研究者强调的——在心血管急诊中，"异常心电图的背后，往往隐藏着更异常的解剖病变"。这一认识或将改写部分ACS患者的诊疗流程，为更多患者赢得宝贵的"黄金抢救时间"。