基于心脏计算机断层扫描的钙化评分系统预测中重度钙化冠状动脉病变中斑块旋切装置的应用

这篇研究通过多中心回顾性分析，开发了一种基于术前心脏CT（Computed Tomography）形态学特征的评分系统（ABCD评分），用于预测PCI（经皮冠状动脉介入治疗）中斑块旋切装置（RA/OAS）的使用需求。研究纳入498处中重度钙化病变，验证模型显示优异判别力（c-statistic=0.87），为临床资源调配和手术规划提供了客观工具。

　　

背景

中重度冠状动脉钙化是PCI治疗的重要挑战，斑块旋切装置（如旋转斑块旋切术RA和轨道斑块旋切系统OAS）虽能改善支架植入效果，但存在并发症风险。心脏CT作为无创诊断工具，其在预测斑块旋切需求方面的价值尚未明确。

方法

这项多中心回顾性研究纳入415例患者的498处中重度钙化病变（CT值≥600 HU），按7:3分为建模组与验证组。通过薄层最大密度投影（Slab MIP）技术分析钙化形态特征，包括：

1. 1.

   圆周角度：钙化范围≥270°

2. 2.

   纵向距离：连续钙化长度≥9 mm

3. 3.

   分叉病变：靶病变内存在≥2 mm分支

4. 4.

   钙化团块：CT横截面中向血管中心突出的高密度结构（≥600 HU）

结果

多变量分析确定上述四因素为独立预测因子，构建的ABCD评分系统（每项1分）在验证组中表现优异：

• •

  总分≥2分时，敏感性76.0%，特异性82.5%

• •

  预测概率公式：P = e^{(?2.56+1.88A+1.82B+1.91C+1.13D)} / (1 + e^{(?2.56+1.88A+1.82B+1.91C+1.13D)})

• •

  校准曲线显示预测与实际使用率高度一致（Hosmer-Lemeshow检验p=0.53）

讨论

该评分与血管内成像（IVUS/OCT）钙化评分系统有相似参数，但CT的独特优势在于：

1. 1.

   术前评估无法通过严重狭窄病变的血管内导管

2. 2.

   三维重建可量化钙化体积（≥400/600 HU）和空间分布

3. 3.

   分叉病变钙化的识别有助于预防边支闭塞

局限性

研究未纳入血管内碎石术（IVL）病例，且斑块旋切决策存在主观性。未来需在更广泛人群中验证其预测临床结局（如支架扩张不良）的能力。

结论

ABCD评分系统通过术前CT快速评估钙化形态特征，为PCI策略制定和导管室资源配置提供客观依据，推动精准介入治疗发展。