Neuroform Atlas支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的多中心回顾性研究：安全性与疗效分析

这篇多中心回顾性研究探讨了Neuroform Atlas支架在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）治疗中的应用价值。研究纳入264例患者，结果显示支架植入后靶动脉狭窄率从术前88.82%显著降至术后47.99%（p=0.00），6个月随访进一步降至41.86%（p=0.00）。12个月随访时97.73%患者改良Rankin量表（mRS）评分0-2分，并发症发生率仅6.06%，证实该低剖面支架通过0.0165/0.017英寸微导管输送的特性，在sICAS治疗中兼具安全性和有效性。

　　

背景与方法

颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中（IS）的重要病因，在亚洲人群中尤为突出。本研究回顾性分析了2020年1月至2023年2月期间，在北京两家医院接受Neuroform Atlas支架治疗的264例症状性ICAS（sICAS）患者数据。所有患者均符合严格纳入标准：单支血管狭窄率>70%，且在积极药物治疗后90天内仍出现复发IS或短暂性脑缺血发作（TIA）。术前通过数字减影血管造影（DSA）评估狭窄率，并采用计算机断层灌注成像（CTP）确认靶血管供血区存在显著低灌注。

研究采用Stryker公司生产的Neuroform Atlas支架系统，这是一种可通过0.0165-0.017英寸微导管输送的低剖面开环支架，具有8冠和12冠交替的混合设计结构。手术均在全身麻醉下由经验丰富的神经介入医师完成，术前所有患者接受双重抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日或替格瑞洛90mg/日两次）。

主要结果

手术技术成功率达100%。术前平均狭窄率为88.82%±6.35%（T0），术后即刻降至47.99%±9.37%（T1），6个月随访时为41.86%±7.30%（T2）。配对t检验显示各时间点间差异均具统计学意义（p=0.00）。12个月随访时，226例（85.61%）患者获得良好预后（mRS 0-2分）且无靶血管相关卒中复发，32例（12.12%）虽有复发但仍保持良好预后。整体并发症率为6.06%，包括3例（1.14%）缺血性卒中、2例（0.76%）出血性卒中及11例（4.17%）短暂性神经功能缺损。6个月支架内再狭窄（ISR）率仅为1.89%，无术中死亡病例。

风险因素分析

多因素线性回归显示，年龄（p=0.004）和吸烟史（p=0.04）是影响狭窄率改善程度的独立危险因素。值得注意的是，靶动脉位置（前循环vs后循环）和基础疾病（高血压、糖尿病等）对治疗效果无显著影响。通过血管壁高分辨率磁共振成像（VW-HRMRI）术前评估斑块负荷，有助于手术规划并降低血管损伤风险。

讨论与创新点

与传统Wingspan支架相比，Neuroform Atlas支架无需导丝交换的特点显著降低了操作风险。其开环设计提供良好的血管贴壁性，同时低金属覆盖率可能减少ISR发生。研究首次在大样本中验证了该支架在sICAS治疗中的独特优势：①通过更细的微导管实现小血管（直径≥2mm）病变治疗；②交替冠设计平衡径向支撑力和柔顺性；③近远端三个不透射线标记确保精准释放。

局限性

本研究作为回顾性分析存在选择偏倚，且缺乏对照组。此外，所有手术均由经验丰富的中心完成，结果可能无法完全推广至其他医疗机构。

结论

Neuroform Atlas支架治疗sICAS显示出良好的安全性和有效性，能显著改善血管狭窄和神经功能预后。该研究为颅内小血管狭窄的介入治疗提供了新的技术选择，其低并发症率和优异的中期随访结果值得在前瞻性随机对照研究中进一步验证。