综述：去氨加压素在高风险自体肾活检中出血风险的更新Meta分析：随机对照试验与观察性研究

这篇综述通过系统评价和Meta分析探讨了去氨加压素(DDAVP)对eGFR<60 mL/min/1.73m2患者行自体肾活检时出血并发症的预防效果。研究纳入9项共2470例患者的临床数据，显示观察性研究中DDAVP显著降低出血风险(RR=0.52)，但随机对照试验(RCT)结果未达统计学差异。敏感性分析提示DDAVP可能对特定高风险人群具有保护作用，但现有证据等级较低，需更大规模RCT验证。

　　

引言

经皮肾活检是肾脏疾病诊断的重要方法，但在肾功能受损患者中存在较高出血风险。尿毒症导致的血小板功能障碍是主要原因之一。去氨加压素(DDAVP)作为一种合成抗利尿激素类似物，可能通过促进血管性血友病因子(vWF)释放改善血小板功能，但其在肾活检中的预防价值仍存争议。

材料与方法

本研究遵循PRISMA指南，系统检索截至2025年4月的PubMed等数据库文献。纳入标准包括：比较DDAVP与安慰剂/空白对照的研究；自体肾活检患者；平均eGFR<60 mL/min/1.73m²。采用随机效应模型计算合并风险比(RR)，并通过GRADE系统评估证据质量。

结果

共纳入9项研究2470例患者。总体分析显示DDAVP组出血风险有降低趋势(RR=0.61)，但未达统计学意义。值得注意的是：

1. 1.

   观察性研究显示DDAVP显著降低出血风险(RR=0.52)，且无异质性(I²=0%)

2. 2.

   RCT结果未显示显著差异(RR=0.87)，但存在高度异质性(I²=89.3%)

3. 3.

   敏感性分析排除一个异常研究后，异质性显著降低(I²=18.3%)，效应量具有统计学意义(p<0.0001)

4. 4.

   主要出血事件两组无显著差异(RR=0.77)

5. 5.

   安全性数据有限，报告的不良事件多为轻度

讨论

研究发现观察性研究与RCT结果存在明显差异，可能反映真实世界患者选择偏倚或RCT样本量不足。DDAVP的作用机制可能特别适合肾功能不全患者，因其可纠正尿毒症相关的血小板功能障碍。现有临床指南如KDIGO尚未常规推荐DDAVP用于肾活检预防，本研究结果为这一争议提供了新证据。

局限性包括：纳入RCT数量有限；出血定义存在异质性；无法评估剂量效应关系；部分亚组分析因数据不足未能开展。特别值得注意的是，一个样本量较小的试点研究被识别为关键异常值，其排除显著改变了分析结果，这提示未来研究需关注样本量和研究设计的严谨性。

结论

现有证据提示DDAVP可能降低高风险患者肾活检后出血风险，尤其在观察性研究中表现显著。但鉴于证据确定性较低，当前结果应视为探索性发现。亟需开展大规模、设计严谨的RCT来明确DDAVP的疗效和安全性，为临床实践提供更可靠依据。在获得更充分证据前，DDAVP可考虑作为选择性高风险患者的个体化预防措施。