血栓增强征象预测急性基底动脉闭塞栓塞病因的诊断价值及对血管内治疗策略的指导意义

本研究针对急性基底动脉闭塞(BAO)病因鉴别难题，创新性探讨血栓增强征象(TES)在区分栓塞性(embo-LVO)与颅内动脉粥样硬化性(ICAS-LVO)闭塞中的诊断价值。通过前瞻性双中心队列研究，证实TES对embo-LVO的预测AUC达0.839，联合远端闭塞定位可提升至0.883，为血管内治疗(EVT)术前决策提供重要影像学生物标志物。

　　

基底动脉闭塞(BAO)作为急性缺血性卒中(AIS)中最凶险的亚型，即使采用血管内治疗(EVT)仍面临高致残率和死亡率。临床实践中的核心困境在于：栓塞性(embo-LVO)与动脉粥样硬化性(ICAS-LVO)闭塞的治疗策略迥异——前者适合直接取栓，后者常需补救性球囊成形或支架置入。但传统TOAST分型在后循环应用中存在局限，现有影像标志物如高密度动脉征的诊断准确性有限。这项发表在《Scientific Reports》的研究，首次系统评估了血栓增强征象(TES)这一新型生物标志物在BAO病因鉴别中的价值。

研究团队采用前瞻性双中心队列设计，纳入2020-2025年间107例接受EVT的BAO患者。关键技术包括：薄层最大密度投影(TS-MIP)CTA重建评估TES，数字减影血管造影(DSA)确认最终病因分类，采用多变量逻辑回归和受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断效能。所有病例来自福建医科大学附属第一医院和武汉市第一医院。

血栓增强征的检测特征

通过10mm厚TS-MIP图像评估发现，56.1%患者存在TES。典型表现为对比剂部分或完全渗透血栓或血栓-动脉壁间隙，而阴性者则显示动脉完全闭塞无对比剂渗入。读片者间一致性优异(κ=0.829)。

病因亚组差异分析

embo-LVO组TES阳性率高达85.2%，显著高于ICAS-LVO组的17.4%。栓塞组更多累及基底动脉远端(62.3% vs 19.6%)，且手术时间更短(62 vs 109分钟)，需补救性治疗更少(球囊扩张13.1% vs 60.9%)。

诊断效能验证

TES预测embo-LVO的比值比(OR)达16.136，ROC曲线下面积(AUC)为0.839，显著优于单纯远端闭塞定位(AUC=0.714)。联合模型使AUC提升至0.883，敏感性87%，特异性81%。

临床意义与讨论

该研究揭示了血栓增强征在BAO病因鉴别中的独特价值：

1. 1.

   病理机制：栓塞性血栓结构疏松允许对比剂渗透，而动脉粥样硬化狭窄导致血流减少延迟显影

2. 2.

   治疗指导：TES阳性提示栓塞可能，可优先选择抽吸取栓；阴性则需准备补救性器材

3. 3.

   创新突破：首次证实TES在后循环的诊断效能与前循环相当(AUC 0.839 vs 0.844)

研究局限性包括样本量较小和病因分类依赖术后造影。未来需开发AI辅助的TES量化评估工具，并在延长时间窗病例中验证其稳定性。这些发现为优化BAO的精准治疗策略提供了重要依据，标志着卒中影像诊断进入血栓特征分析的新阶段。