膝骨关节炎患者屈曲挛缩的影响因素：一项多中心回顾性横断面研究及其临床意义

本研究针对膝骨关节炎(KOA)患者屈曲挛缩(FC)的高致残率问题，通过多中心横断面调查揭示了其36.11%的患病率。研究人员系统分析了870例社区患者的生物力学、生活方式及临床特征，首次发现KL III-IV分级、无电梯高层住宅、蹲便姿势等9项危险因素(OR>1)，以及骑行通勤、规律膝关节锻炼等3项保护因素(OR<1)，为早期干预非手术方案提供了循证依据。

　　

膝骨关节炎(KOA)作为中老年人群最常见的慢性退行性疾病，全球患者超1亿人，其中中国症状性KOA患病率达8.1%。这种疾病不仅导致关节疼痛和功能障碍，更因关节畸形造成高达50%的致残率。在众多关节畸形中，屈曲挛缩(Flexion Contracture, FC)最为常见，约占32.4%。这种畸形会通过生物力学机制加速软骨退化，使患者面临3.76倍的膝关节置换术(TKA)风险。然而现有研究存在三大瓶颈：单中心样本代表性不足、忽视环境/生活方式等可调控因素、缺乏针对中国人群的社区流行病学数据。

为破解这些难题，由北京中医药大学针灸中心Jun Zhou等学者领衔的团队在《Scientific Reports》发表了创新性研究成果。研究团队采用多中心横断面设计，于2022年1-6月期间，在北京东城区7个社区卫生服务中心分层抽样调查870例KOA患者，最终纳入853例有效样本(98.05%)。通过标准化问卷收集人口学特征、工作生活方式等数据，结合KL分级(Kellgren-Lawrence)和关节活动度测量，首次系统揭示了中国社区KOA患者FC的流行病学特征及其影响因素。

关键技术方法包括：1) 基于ACR(American College of Rheumatology)诊断标准的社区队列筛选；2) 采用分层抽样确保7个研究中心的数据均衡性；3) 通过电子病历系统提取VAS疼痛评分、WOMAC骨关节炎指数等临床指标；4) 运用多因素Logistic回归分析控制年龄、BMI等混杂因素后识别独立影响因素。

基本特征

FC组患者呈现"三高"特征：女性比例(70.78% vs 62.94%)、平均年龄(63.57±10.46岁 vs 58.57±8.92岁)和BMI(27.14±7.60 kg/m² vs 23.56±5.86 kg/m²)均显著高于非畸形组(NFC)。值得注意的是，FC组膝关节外伤史(37.66%)和骨质疏松率(42.86%)分别是NFC组的1.45倍和1.36倍。

工作模式与生活习惯

研究发现体力劳动(OR=1.94)和无电梯高层住宅(OR=2.62)是重要风险源。FC组51.62%需长期站立工作，且43.83%居住在没有电梯的四层以上住宅。有趣的是，骑行或驾车通勤可降低42%-59%的畸形风险，而每周登山≥1次虽增加81%风险，但在多因素分析中未达显著性。

临床评估

KL分级与FC严重程度呈剂量反应关系：III级和IV级患者的畸形风险分别是I级的13.8倍和21.4倍。FC组的病程中位数(5年 vs 3年)和VAS疼痛评分(6分 vs 2分)也显著更高，印证了"畸形-疼痛-活动减少"的恶性循环理论。

讨论部分指出，这项研究首次将"居住环境"和"如厕姿势"等生活细节纳入KOA畸形分析框架。蹲便姿势通过增加膝关节屈曲负荷(OR=1.80)，可能与软骨局部应力集中相关。而规律膝关节锻炼(OR=0.48)和补钙(OR=0.38)的保护效应，为社区非药物干预提供了新靶点。研究创新性地提出"三位一体"防控策略：1) 针对KL III-IV级患者建立早期预警；2) 对居住无电梯高层的老年人推行居家改造；3) 推广坐便器使用和低冲击性膝关节锻炼。

该研究的临床价值在于，通过识别9项可干预风险因素，使社区医生能在TKA手术指征前实施针对性预防。特别是发现骑行通勤的保护作用(OR=0.58)，为城市交通规划与骨健康关联研究开辟了新思路。未来研究需结合步态分析和髋踝关节对齐评估，进一步阐明多关节协同作用机制。这些发现对降低我国KOA致残率和减轻医疗负担具有重要公共卫生意义。