日本高龄多病症患者的多医就诊现象与健康结局：一项基于人群的回顾性队列研究

本研究针对日本高龄多病症患者的多医就诊(polydoctoring)现象展开调查，通过分析2,338,965名75-89岁患者的医疗数据，发现RVFs(定期就诊机构数量)与死亡率呈负相关(HR:0.67,95%CI:0.62-0.73)，但≥5个RVFs会导致ACSC(可避免住院病症)风险上升13%及门诊费用增加3.2倍。研究首次量化了2-3个RVFs为最优平衡点，为老龄化社会的医疗资源优化提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，多病症(Multimorbidity)患者数量激增，给医疗系统带来巨大挑战。日本作为全球老龄化最严重的国家之一，其独特的"自由就诊"医疗体系导致患者常同时接受多个专科医生的治疗，这种现象被称为"多医就诊"(polydoctoring)。虽然专科治疗可能带来更好的疾病控制，但缺乏协调的多医就诊可能导致医疗碎片化(care fragmentation)、重复检查、药物相互作用等问题。Takayuki Ando团队通过分析日本北关东等四大区域2014-2022年的医保数据，首次系统评估了多医就诊对高龄患者健康结局的影响。

研究采用DeSC商业医保数据库，纳入2,338,965名75-89岁至少患有两种慢性病的患者。核心方法是计算首年观察期内"定期就诊机构"(RVFs)数量，定义为每年就诊≥3次且持续6个月的医疗机构数。通过多变量Cox比例风险模型分析RVFs与死亡率、住院率等结局的关联，并控制年龄、性别、Charlson合并症指数(CCI)和地区等因素。

主要结果

1. 1.

   生存率分析：呈现明显的剂量效应关系，无RVFs组死亡率最高(HR=3.23)，而RVFs≥5组最低(HR=0.67)。

   
2. 2.

   住院风险：所有住院风险随RVFs增加而上升，RVFs≥5组较RVFs=1组高70%。但ACSC相关住院呈现U型曲线，RVFs=2-3时风险最低(HR=0.96-0.97)，≥5时反增13%。

3. 3.

   经济负担：门诊费用与RVFs呈正比，RVFs≥5组费用是RVFs=1组的3.21倍。

讨论部分指出，日本非分级诊疗体系下，多医就诊虽降低死亡率但代价高昂。研究首次确定2-3个RVFs为最优区间，既能获得专科优势又可避免过度碎片化。这一发现对正发展全科医学的日本具有政策指导意义，建议通过加强电子病历共享、建立转诊协调机制来优化资源配置。研究也为其他面临老龄化挑战的国家提供了重要参考，提示需在专科诊疗优势与整体医疗成本间寻找平衡点。

值得注意的是，无RVFs组的不良结局最显著，强调定期医疗对高龄患者的重要性。作者团队建议未来研究应结合机器学习分析特定疾病组合的最佳RVFs数量，并评估全科医生在协调多专科治疗中的作用。这些发现为构建可持续的老龄化医疗体系提供了关键证据。