肾实质体积与肾脏体积比值（RPRV）对逆行肾内手术（RIRS）后结石清除率的预测价值研究

本研究针对泌尿系结石术后残留问题，创新性提出肾实质体积与肾脏体积比值（RPRV）指标，通过119例RIRS手术患者的回顾性分析，发现RPRV对2-2.9 cm结石患者的无石率（SFR）具有显著预测价值（AUC=0.769），为临床决策提供新型无创评估工具。

　　

泌尿系结石是全球高发的泌尿外科疾病，亚洲发病率高达5-19.1%，且呈持续上升趋势。虽然逆行肾内手术（RIRS）因其微创优势成为<2 cm肾结石的首选方案，但术后残留结石易引发感染、梗阻等并发症，而无石率（SFR）预测指标仍存在局限。既往研究多关注肾实质厚度，但个体差异尤其是肾盂积水患者的数据可靠性不足。广州医科大学附属第五医院团队创新性提出肾实质体积与肾脏体积比值（RPRV），试图解决这一临床难题。

研究团队回顾性分析2023年3-9月119例接受RIRS的肾/上段输尿管结石患者（结石直径2-4 cm），通过CT三维重建测量肾脏及肾实质体积，计算RPRV值。采用多因素逻辑回归和ROC曲线分析其预测效能，发现：在整体队列中，RPRV的AUC达0.678（截断值0.689），敏感性高达95.3%；尤其在2-2.9 cm亚组中，RPRV每降低0.01单位，残留结石风险增加15.3%（OR=0.847，P=0.002），AUC提升至0.769。这表明RPRV能有效抵消个体差异影响，更敏感反映肾盂积水程度对SFR的干扰。

关键方法

1. 1.

   CT三维建模：采用640层螺旋CT扫描，通过Canon 640软件三维重建计算肾脏/肾实质体积

2. 2.

   手术标准化：由同一位年手术量300例的医师操作，使用12/14F输尿管通路鞘和200-365μm钬激光碎石

3. 3.

   疗效评估：术后4-12周通过CT/KUB确认残留结石（定义：无结石或<2 mm无症状碎片）

主要结果

1. 1.

   基线特征：119例患者中71.43%达到SFR，RPRV中位数0.76，结石组间差异显著（P=0.002）

2. 2.

   亚组分析：2-2.9 cm组RPRV与SFR强相关（P=0.008），而3-4 cm组仅结石大小有统计学意义（P=0.049）

3. 3.

   预测效能：RPRV在2-2.9 cm组展现最优预测力（敏感性97.8%，特异性58.8%）

结论与意义

该研究首次证实RPRV作为新型解剖学指标，对RIRS术后SFR（特别是2-2.9 cm结石）具有显著预测价值。其优势在于：① 整合肾实质厚度与肾盂积水程度，通过体积比抵消个体差异；② CT测量便捷无创，适合临床推广；③ 高敏感性（97.8%）有助于识别高风险患者，指导术式选择（如联合体外物理振动排石或改用PCNL）。未来需通过多中心研究完善预测模型，并探索RPRV与结石成分的交互作用。

研究结果发表于《Scientific Reports》，为泌尿系结石的精准治疗提供了创新性评估工具，对提升微创手术疗效具有重要临床意义。