真性红细胞增多症与原发性血小板增多症患者颈动脉斑块负荷的进展研究：完全血液学缓解的关键保护作用

本研究针对真性红细胞增多症(PV)和原发性血小板增多症(ET)患者血管事件预防的临床需求，通过纵向超声评估揭示了颈动脉斑块负荷的进展规律。研究发现未达完全血液学缓解(CHR)的患者斑块显著恶化(3.39±1.52 vs. 3.87±1.51,p=0.0062)，而CHR组保持稳定(3.33±1.41 vs. 3.44±1.34,p=0.6823)，证实CHR可阻止动脉粥样硬化进展，为MPN患者血管风险管理提供新依据。

　　

在血液系统疾病中，骨髓增殖性肿瘤(MPN)犹如体内潜伏的"沉默杀手"，其中真性红细胞增多症(PV)和原发性血小板增多症(ET)患者面临极高的血管事件风险。这类疾病特有的慢性炎症微环境和异常升高的血细胞计数，构成了血管内皮持续受损的"完美风暴"。尽管现有治疗策略着重于控制血栓形成，但临床上仍缺乏评估亚临床动脉粥样硬化进展的有效手段。Seong Soon Kwon等学者在《Blood Research》发表的这项开创性研究，首次通过纵向追踪揭示了PV/ET患者颈动脉斑块负荷的动态演变规律，为这类特殊人群的心血管风险管理提供了重要循证依据。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入56例接受≥2次颈动脉超声检查的PV/ET患者（PV 30例，ET 26例），中位随访18个月。关键技术方法包括：1）基于WHO 2016标准确诊PV/ET；2）标准化颈动脉超声评估斑块评分；3）采用ELN标准定义完全血液学缓解(CHR：Hct<45%、Plt<400×10⁹/L、WBC<10×10⁹/L)；4）多因素回归分析校正传统心血管危险因素。

研究结果显示：

1. 1.

   总体斑块进展：全组患者斑块评分显著增加(3.38±1.47→3.73±1.46,p=0.0139)，提示MPN本身构成动脉粥样硬化独立风险因素。

1. 1.

   CHR的保护效应：未达CHR组斑块显著恶化(3.39±1.52→3.87±1.51,p=0.0062)，而CHR组保持稳定(3.33±1.41→3.44±1.34,p=0.6823)，多因素分析证实CHR使斑块进展风险降低90%(OR=0.099,p=0.0399)。

2. 2.

   传统治疗的局限性：57.1%患者使用他汀类药物且LDL-C达标(81.6±27.3 mg/dL)，仍无法阻止斑块进展，凸显MPN特异性治疗的重要性。

这项研究突破性地证实了血液学控制质量与血管健康的内在关联：完全血液学缓解如同给血管穿上"防弹衣"，能有效阻断炎症-血栓-动脉粥样硬化的恶性循环。尤其值得注意的是，即使在严格血脂管理背景下，未控制的血细胞异常仍会驱动斑块进展，这一发现彻底改变了我们对该类患者血管风险管理的认知。研究结果为PV/ET治疗目标的优化提供了关键证据——不应仅满足于预防急性血栓事件，更需通过达成CHR来实现血管保护的"治本之策"。未来，颈动脉超声这一无创工具或可纳入MPN患者的常规监测体系，为个体化治疗决策提供客观依据。