家庭护理环境中L-精氨酸最佳剂量对压力性损伤愈合效果的六个月回顾性研究

本研究通过回顾性分析120例3-4级压力性损伤患者的临床数据，比较了每日7g与14g两种L-精氨酸（L-arginine）剂量在家庭护理环境中的疗效。采用DESIGN-R评估工具和广义估计方程（GEE）分析显示，7g剂量组在1个月时即显现显著愈合优势（p<0.001），且6个月时仍保持更优效果（p<0.05），为家庭护理提供了更具成本效益的营养干预方案。

　　

背景与方法

压力性损伤（压力性溃疡）作为居家护理患者面临的重大挑战，其愈合过程与营养状态密切相关。L-精氨酸作为一氧化氮（NO）前体，通过促进血流灌注、胶原合成和免疫调节发挥促愈作用。研究纳入2023年6-12月期间120例3-4级压力性损伤患者，分为7g/日（低剂量）和14g/日（高剂量）两组，采用含L-精氨酸的复合营养剂Abound?进行干预。通过DESIGN-R评估工具（内容效度指数0.93，Cronbach's α 0.70-0.79）定期监测伤口参数，并运用广义估计方程（GEE）分析纵向数据。

关键发现

基线特征显示两组患者均存在严重营养不良（平均BMI 14.6 kg/m²，血清白蛋白2.3 g/dL）。尽管伤口分布存在组间差异（低剂量组右髋部损伤更多，高剂量组左足跟更常见），GEE分析揭示7g剂量组在干预1个月时即表现出显著优势（DESIGN-R评分降低6.42分，p<0.001），这种早期优势在2个月时仍持续（降低2.42分，p=0.036）。值得注意的是，6个月时7g组再次显现显著差异（降低3.85分，p=0.011），形成独特的"双峰型"疗效曲线。

机制探讨

研究推测7g剂量可能更符合L-精氨酸代谢的生理需求：既能满足NO合成所需底物，又可避免高剂量导致的氨基酸转运竞争或酶饱和现象。这种剂量依赖性效应在不同愈合阶段表现各异——低剂量在炎症期和重塑期更具优势，而中期（3-5个月）疗效差异不显著，提示伤口微环境动态变化对营养干预响应的影响。

临床启示

相较于既往认为15g以上高剂量更有效的观点，本研究证实7g剂量在家庭护理场景中具有多重优势：

1. 1.

   成本效益：降低50%的营养补充成本

2. 2.

   安全性：减少高剂量潜在代谢负担

3. 3.

   操作便利：单包Abound?即可满足每日需求

   伤口愈合的时空特异性提示，持续6个月的营养支持对慢性伤口管理至关重要。

局限与展望

研究存在非随机分组、复合营养素干扰等局限。未来需开展随机对照试验验证L-精氨酸独立作用，并探索与锌、维生素C等营养素的协同效应。解剖位置差异对疗效的影响也值得深入分析，以发展个体化营养干预策略。

实践意义

该研究为居家压力性损伤管理提供了循证依据：7g/日L-精氨酸补充可作为基础营养支持方案，结合标准化伤口护理（水胶体/泡沫敷料选择、体位管理等），有望改善行动受限患者的生活质量，减轻家庭护理经济负担。